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(新)《医疗质量管理办法》(2篇)

第一篇

为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。

第一章总则

医疗质量管理是医疗管理的核心，是医疗机构生存与发展的重要基础。本办法适用于各级各类医疗机构的医疗质量管理工作。医疗质量管理应当坚持以患者为中心，以医疗质量安全为核心，将医疗质量管理贯穿于医疗服务全过程，涵盖医疗服务各环节。

医疗机构应当建立健全医疗质量管理体系，完善医疗质量管理制度，提高医疗质量水平，保障患者合法权益。国家卫生健康主管部门负责全国医疗机构医疗质量管理工作的监督管理。县级以上地方卫生健康主管部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作的监督管理。

第二章组织机构和职责

医疗机构应当设立医疗质量管理专门部门，负责组织实施本机构的医疗质量管理工作。医疗质量管理部门应当配备具有医疗质量管理专业知识和经验的人员，履行以下职责：制定并组织实施医疗质量管理制度、规范和标准；组织开展医疗质量监测、评估和分析；对医疗质量问题进行调查、处理和反馈；组织开展医疗质量管理培训和教育等。

医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人，全面负责本机构的医疗质量管理工作。临床科室、医技科室等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人，负责本科室的医疗质量管理工作。

此外，医疗机构应当建立医疗质量管理委员会，由主要负责人担任主任委员，成员包括医疗管理、临床、医技、护理等相关人员。医疗质量管理委员会负责审议本机构医疗质量管理的重要事项，为医疗质量管理工作提供决策建议。

第三章医疗质量安全核心制度

首诊负责制度是医疗质量安全的重要保障。首诊医师应当对所接诊患者的诊断、治疗、抢救等工作全面负责。对于诊断不明确、病情复杂的患者，首诊医师应当及时请上级医师会诊或转诊至相关科室。

三级查房制度要求医疗机构实行科主任（或副主任）、主治医师和住院医师三级查房制度。科主任查房主要解决疑难病例的诊断和治疗问题，检查医疗质量和医疗安全；主治医师查房主要对患者的诊断、治疗方案进行评估和调整，检查医嘱执行情况；住院医师查房要密切观察患者病情变化，及时处理患者的一般问题。

会诊制度规定，当患者病情需要其他科室协助诊断、治疗时，经治医师应当及时申请会诊。会诊医师应当在规定时间内到达会诊科室，认真查看患者，提出会诊意见。急会诊应当在10分钟内到达。

分级护理制度根据患者病情和生活自理能力，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护士应当按照相应的护理级别为患者提供护理服务，密切观察患者病情变化，做好护理记录。

值班和交接班制度要求医疗机构建立健全值班和交接班制度。值班人员应当坚守岗位，履行职责，做好值班记录。交接班时，应当做到书面、口头和床边交接，确保患者的治疗、护理等工作的连续性。

疑难病例讨论制度针对诊断不明确或治疗效果不佳的疑难病例，应当组织相关科室的专家进行讨论。讨论内容包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等，以提高疑难病例的诊断和治疗水平。

死亡病例讨论制度规定，凡死亡病例，应当在患者死亡后一周内组织死亡病例讨论。讨论内容包括死亡原因、诊断是否正确、治疗是否及时有效等，总结经验教训，提高医疗质量。

手术分级管理制度根据手术的风险程度、复杂程度和技术难度，将手术分为四级。医疗机构应当对手术医师进行分级授权管理，手术医师应当在规定的权限内开展手术。

术前讨论制度要求对拟施行手术的患者，应当进行术前讨论。讨论内容包括手术适应症、手术方案、可能出现的并发症及防范措施等，确保手术安全。

查对制度涵盖了医疗服务的各个环节，包括医嘱查对、输血查对、手术查对、药品查对等。医护人员应当严格执行查对制度，防止医疗差错的发生。

病历管理制度规定，医疗机构应当建立健全病历管理制度，加强病历书写规范和质量控制。病历应当客观、真实、准确、完整、及时，妥善保管。

第四章医疗质量控制

医疗机构应当建立医疗质量控制指标体系，对医疗质量进行量化管理。医疗质量控制指标包括医疗安全指标、医疗服务效率指标、医疗质量指标等。医疗机构应当定期对医疗质量控制指标进行监测和分析，及时发现医疗质量问题，并采取相应的改进措施。

省级以上卫生健康主管部门可以根据需要建立医疗质量控制中心，负责本地区的医疗质量控制工作。医疗质量控制中心应当制定本专业的医疗质量控制标准和规范，组织开展医疗质量检查和评估，对医疗机构的医疗质量控制工作进行技术指导和培训。

医疗机构应当积极参加医疗质量控制活动，接受卫生健康主管部门和医疗质量控制中心的监督检查。对于存在的医疗质量问题，应当及时整改，不断提高医疗质量水平。

第五章医疗安全管理

医疗机构应当加强医疗安全管理，建立医疗安全风险评估和预警机制。对可能发生的医疗安全事件进行识别、评估和分析，采取相应的防范措施。