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医疗质量安全专项整治行动自查自纠3

泄露患者隐私问题检查表（第二版）

一、制度建设与管理体系

1.1制度完善性

¨ 是否建立了完善的患者隐私保护管理制度？

¨ 是否制定了患者信息必威体育官网网址管理规定？

¨ 是否建立了医务人员隐私保护行为规范？

¨ 是否制定了患者隐私泄露应急处置预案？

¨ 是否建立了隐私保护违规行为处罚制度？

¨ 制度是否覆盖所有科室和岗位？

¨ 制度是否定期更新完善？

1.2组织保障

¨ 是否明确了患者隐私保护责任部门？

¨ 是否指定了专门的隐私保护管理人员？

¨ 是否建立了隐私保护管理网络体系？

¨ 各科室是否明确了隐私保护责任人？

¨ 是否建立了隐私保护工作考核机制？

1.3重视程度

¨ 医疗机构领导是否重视患者隐私保护工作？

¨ 是否将隐私保护纳入医疗质量管理体系？

¨ 是否定期召开隐私保护专题会议？

¨ 是否在年度工作计划中包含隐私保护内容？

二、教育培训与法律意识

2.1培训体系

¨ 是否建立了系统的隐私保护培训体系？

¨ 是否对新入职员工进行隐私保护岗前培训？

¨ 是否定期开展隐私保护继续教育？

¨ 培训内容是否包含相关法律法规？

¨ 是否针对不同岗位制定差异化培训内容？

¨ 是否建立了培训效果评估机制？

¨ 培训档案是否完整？

2.2法律意识

¨ 医务人员是否了解《基本医疗卫生与健康促进法》相关规定？

¨ 是否熟悉《医师法》关于患者隐私保护的要求？

¨ 是否掌握《医疗机构管理条例》相关条款？

¨ 是否了解违反隐私保护的法律后果？

¨ 是否定期进行法律法规知识测试？

2.3教育效果

¨ 医务人员是否能准确理解患者隐私保护要求？

¨ 是否能正确识别隐私保护风险点？

¨ 是否掌握隐私保护操作规程？

¨ 是否具备隐私保护自觉性？

三、病历信息管理

3.1病历保管

¨ 是否建立了病历信息安全管理制度？

¨ 病历是否按规定存放在指定场所？

¨ 是否建立了病历查阅登记制度？

¨ 病历查阅是否需要授权审批？

¨ 是否记录病历查阅人员和时间？

¨ 电子病历是否设置了访问权限？

¨ 是否定期备份病历数据？

3.2病历复制与传播

¨ 是否存在未经授权复制病历的行为？

¨ 是否存在违规传播病历信息的情况？

¨ 病历复制是否履行了必要的审批程序？

¨ 复制的病历是否妥善保管？

¨ 是否存在将病历信息用于非医疗目的的情况？

¨ 是否建立了病历信息销毁制度？

3.3电子信息安全

¨ 电子病历系统是否设置了用户权限管理？

¨ 是否定期更换系统登录密码？

¨ 是否建立了系统操作日志记录？

¨ 是否定期进行系统安全检查？

¨ 数据传输是否采用加密措施？

¨ 是否建立了数据备份和恢复机制？

四、影像资料管理

4.1影像资料采集

¨ 是否存在违规拍摄患者影像的行为？

¨ 拍摄医疗影像是否经过患者同意？

¨ 是否建立了影像资料拍摄审批制度？

¨ 拍摄设备是否专人管理？

¨ 是否记录影像资料拍摄目的和用途？

4.2影像资料存储

¨ 影像资料是否妥善保存？

¨ 是否建立了影像资料分类管理制度？

¨ 存储设备是否具备安全防护措施？

¨ 是否定期检查存储设备安全性？

¨ 是否建立了影像资料查阅登记制度？

4.3影像资料使用

¨ 是否存在未经授权使用影像资料的情况？

¨ 影像资料使用是否符合医疗目的？

¨ 是否存在将影像资料用于教学科研未经同意的情况？

¨ 是否存在在社交媒体传播患者影像的行为？

¨ 影像资料传播是否履行了脱敏处理？

五、重点场所隐私保护

5.1诊室隐私保护

¨ 诊室是否设置了隐私保护设施？

¨ 诊室门窗是否具备遮挡功能？

¨ 是否建立了诊室隐私保护操作规程？

¨ 医生问诊时是否注意保护患者隐私？

¨ 是否存在多名患者同时在诊室的情况？

¨ 诊室谈话声音是否控制在适当范围？

¨ 是否定期检查诊室隐私保护设施？

5.2病房隐私保护

¨ 病房是否设置了床帘或隔断？

¨ 查房时是否注意保护患者隐私？

¨ 是否建立了病房隐私保护管理制度？

¨ 病房内是否存在隐私泄露风险点？

¨ 护理操作时是否采取隐私保护措施？

¨ 是否控制病房内无关人员进入？

¨ 病房谈话是否注意音量控制？

5.3更衣室隐私保护

¨ 更衣室是否设置了适当的隐私保护设施？

¨ 更衣室门锁是否完好？

¨ 是否建立了更衣室使用管理制度？

¨ 更衣室内是否安装了监控设备？

¨ 是否定期检查更衣室隐私保护状况？

¨ 男女更衣室是否严格分开？

5.4手术室隐私保护

¨ 手术室是否建立了隐私保护制度？

¨ 手术过程