复杂胫骨平台骨折治疗.pptxVIP

复杂胫骨平台骨折治疗第一页，共56页。

Schatzker分类Ⅰ型单纯劈裂骨折Ⅱ型劈裂合并压缩骨折Ⅲ型单纯中央压缩骨折Ⅳ型内髁骨折第二页，共56页。

Schatzker分类Ⅴ型双髁骨折Ⅵ型伴有干骺端与骨干分离的平台Ⅴ型和Ⅵ型同属于复杂的胫骨平台骨折第三页，共56页。

第四页，共56页。

受伤机制外翻应力所致的外髁骨折多见。站立时，膝外侧受外力打击或间接外力所致内翻外力，股骨内髁下压胫骨内侧平台致骨折，塌陷。第五页，共56页。

受伤机制垂直压力，外力沿股骨向胫骨直线传导，致股骨两髁冲击胫骨平台，可形成“Y”或“T”形骨折第六页，共56页。

受伤机制第七页，共56页。

影像学检查胫骨正侧位片CT螺旋CT三维重建应力位X线片第八页，共56页。

手术指征1．关节面塌陷或移位大于10mm2．韧带损伤导致关节不稳3．轴向对线不良4．开放性骨折5．有严重合并症的骨折第九页，共56页。

治疗目的尽可能恢复关节面关节的轴向对线和稳定性恢复关节功能减少创伤后关节炎的发生第十页，共56页。

手术时机最好在损伤当天进行否则应延迟到伤后7至10天，等待水肿及组织反应消退后进行第十一页，共56页。

手术入路膝前正中切口双侧髌旁切口避免膝前“S”或“Y”形切口辅助后内侧切口第十二页，共56页。

外侧髌骨旁入路第十三页，共56页。

后内侧辅助切口第十四页，共56页。

手术入路胫骨结节截骨可显露胫骨内外髁，但对血供破坏严重。一旦发生感染，极易成为死骨。第十五页，共56页。

手术显露对髌韧带行“Z”形切断，可清楚显露胫骨平台结构，术后将其缝合第十六页，共56页。

手术显露半月板应尽可能保留，不能为了显露清楚而牺牲半月板从双侧半月板下方可以清楚地显示胫骨平台，而不波及半月板以上关节内滑膜结构第十七页，共56页。

复位要点对压缩的骨块一定要完全撬起，可以稍微“矫枉过正”必须在撬起骨块后有效植骨第十八页，共56页。

复位要点在外髁通过骨折线翻开外侧骨折块，直接对骨关节面进行撬剥复位第十九页，共56页。

复位要点在垫高压缩的关节面时可采用关节面下的骨后端开窗，用钢棒向上敲击以托起关节面在C臂机透视下明确复位情况，用复位钳和克氏针等暂时固定第二十页，共56页。

植骨材料自体骨，包括松质骨、皮质骨羟基磷灰石等植骨代替物异体松质骨我们倾向于使用自体松质骨，能够填满整个腔隙，发生感染等机会少第二十一页，共56页。

植骨要点植骨应压紧，否则术后负重时关节面易出现再次塌陷植骨过多将会产生分离移位第二十二页，共56页。

支撑钢板类型传统T形或L形钢板GOLF钢板L－TCP（梯形加压钢板）第二十三页，共56页。

第二十四页，共56页。

手术方式传统双侧支撑钢板固定外侧支撑钢板，前内侧采用较小的防滑钢板单纯外侧支撑钢板固定，内侧螺钉固定外固定支架第二十五页，共56页。

传统的切开复位双侧钢板内固定治疗，由于创伤大，软组织广泛剥离，术后感染发生率极高。第二十六页，共56页。

第二十七页，共56页。

Horwitz等进行单纯外侧支持钢板，双侧支持钢板和外侧支持钢板加内侧抗滑钢板的生物力学测定，发现除单纯外侧支持钢板的稳定性明显差之外，后两者获得的稳定性没有区别。第二十八页，共56页。

手术方式单纯外侧支撑钢板固定，容易术后发生膝内翻，严重影响患膝功能恢复螺钉固定效果远不如支撑钢板第二十九页，共56页。

抗滑钢板应用于胫骨平台骨折，既符合有限内固定的概念，减少软组织的剥离，又能重建内侧皮质的完整性，中和屈曲张力，有效的防止内侧骨折移位。第三十页，共56页。

对骨折粉碎严重、软组织条件较差的患者，外固定支架联合牵引，可以维持下肢正常的轴线，效果良好环形外固定架优于单臂半钉外固定器第三十一页，共56页。

固定要点骨折固定后应检查骨折的稳定性，同时再次检查关节的稳定性，决定是否予以韧带修补第三十二页，共56页。

固定要点按照胫骨干骺端和髁部的形状对所选择的支撑钢板进行塑形，将已塑形的钢板，近端置于干骺端，远端要足够长以确保骨折坚强固定第三十三页，共56页。

固定要点从外向内通过拧入螺钉对螺钉的位置不可过高，以免进入胫骨内髁关节近端的松质骨螺钉方向垂直于骨折线松质骨螺钉必须穿过对侧骨皮质第三十四页，共56页。

固定要点骨折塌陷后撬起的骨质及植入骨不能对抗拉力螺钉作用在骨折端的压力，因而拉力螺钉不可拧得过紧，防止再移位第三十五页，共56页。

主要并发症伤口感染创伤性关节炎第三十六页，共56页。

伤口感染术前仔细评估软组织情况选择适当的手术时间全层皮瓣第三十七页，共56页。

伤口感染骨膜外剥离骨折块尽量减少骨折区的软组织剥离尽量减少植入物的体积第三十八页，共56页。

伤口感染出现浅表伤口感染，立即切开清创引流清创可多次重复进行待伤口干净，争取二期缝合旋转皮瓣、甚至带血管游离皮瓣可