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演讲人：日期:腹膜炎急症处理措施

目录CATALOGUE01初步评估与诊断02初始处理措施03药物治疗方案04手术治疗适应05并发症管理06后续护理计划

PART01初步评估与诊断

临床症状识别典型表现为突发持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶区域（如胃穿孔位于上腹），后扩散至全腹；疼痛可因体位变动或咳嗽加剧，伴局部压痛和反跳痛。腹痛性质与演变患者可出现高热（体温＞38.5℃）、寒战、心动过速及呼吸急促，严重者伴意识模糊或休克表现（如血压下降、皮肤湿冷），提示脓毒症进展。全身炎症反应频繁呕吐（初期为反射性，后期因肠麻痹呈粪样）、腹胀及肠鸣音减弱或消失，部分患者因膈肌刺激出现肩部放射痛。胃肠道症状

腹膜刺激征评估听诊肠鸣音消失是肠麻痹标志；叩诊鼓音提示肠胀气，浊音可能为腹腔积液或脓肿形成。肠鸣音与叩诊特殊体征检查包括Rovsing征（右下腹痛由左下腹加压引起，提示阑尾炎）、闭孔肌试验（盆腔脓肿）及直肠指检（直肠前壁触痛或波动感）。重点检查腹部压痛（最显著处常提示原发病灶）、肌紧张（板状腹为穿孔特征）及反跳痛（Blumberg征阳性），需注意老年或免疫抑制患者体征可能不典型。体格检查要点

实验室检查血常规显示白细胞显著升高（＞15×10?/L）伴中性粒细胞核左移；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高提示细菌感染；血气分析可发现代谢性酸中毒或乳酸堆积。紧急诊断测试影像学检查立位腹平片见膈下游离气体提示空腔脏器穿孔；腹部超声快速评估腹腔积液、脓肿或胆囊病变；增强CT为金标准，可定位感染源、脓肿及肠缺血征象（如肠壁增厚、门静脉积气）。诊断性腹腔穿刺对于不明原因腹膜炎，穿刺液性状（脓性、胆汁样或粪性）及化验（淀粉酶升高提示胰腺炎，细菌涂片阳性）可明确病因。

PART02初始处理措施

ABCs管理优先确保患者气道通畅，对意识障碍或呕吐患者采用侧卧位防止误吸，必要时行气管插管或吸引清除分泌物。气道评估与保护监测血氧饱和度，给予高流量氧疗（如鼻导管或面罩吸氧），若出现呼吸衰竭需机械通气支持。呼吸支持快速评估血压、心率及末梢灌注，对休克患者立即建立两条大口径静脉通路，准备血管活性药物。循环维护010203

静脉液体复苏晶体液首选采用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速输注，初始剂量20-30mL/kg，根据血压、尿量及乳酸水平调整。血流动力学监测监测血钾、钠及酸碱平衡，尤其警惕低钾血症和代谢性酸中毒，及时补充电解质及碳酸氢钠。中心静脉压（CVP）或超声引导下容量评估，避免过度补液导致肺水肿，必要时联合血管加压药（如去甲肾上腺素）。纠正电解质紊乱

疼痛控制方法阿片类药物阶梯使用首选静脉小剂量吗啡或芬太尼滴定镇痛，避免肌肉注射（吸收不稳定），需同时监测呼吸抑制风险。神经阻滞技术对局部疼痛显著者（如局限性腹膜炎），考虑超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞或硬膜外镇痛以降低全身用药副作用。非甾体抗炎药辅助在无禁忌证（如肾功能不全）时，可联合使用对乙酰氨基酚或酮咯酸氨丁三醇减少阿片类用量。

PART03药物治疗方案

广谱抗生素覆盖初始治疗需覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌），推荐联合使用第三代头孢菌素（如头孢曲松）加甲硝唑，或碳青霉烯类（如亚胺培南）单药治疗。根据培养结果调整在获得腹腔积液或血液细菌培养及药敏结果后，需针对性调整为窄谱抗生素，以减少耐药性并提高疗效。特殊人群用药对肾功能不全患者需调整剂量，避免氨基糖苷类药物的肾毒性；儿童及孕妇应选择安全性高的β-内酰胺类抗生素。抗生素选择策略

药物剂量计算血药浓度监测对使用万古霉素或氨基糖苷类药物的患者，需定期监测血药浓度，维持谷浓度在治疗窗内（万古霉素10-20μg/ml，庆大霉素峰浓度4-10μg/ml）。治疗疗程控制一般需持续用药7-10天，若合并脓肿或感染源未彻底清除（如肠穿孔未手术），需延长至14天以上。基于体重与肾功能成人头孢曲松标准剂量为1-2g/12h静脉滴注，肾功能不全者（GFR30ml/min）需减量至1g/24h；甲硝唑剂量通常为500mg/8h，严重肝病者减半。

辅助药物应用液体复苏与电解质平衡补充晶体液（如乳酸林格液）纠正脱水，监测血钾、钠水平，必要时补充白蛋白以维持胶体渗透压。镇痛管理在明确诊断后可使用阿片类药物（如吗啡）缓解剧烈腹痛，避免非甾体抗炎药（NSAIDs）以免掩盖症状或加重肾功能损伤。胃肠减压与抑酸剂通过鼻胃管引流减少消化液刺激，同时静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg/12h）预防应激性溃疡。

PART04手术治疗适应

明确感染源无法控制全身中毒症状加重如胃肠道穿孔、阑尾化脓穿孔、胆囊坏疽等导致腹腔感染持续扩散，需手术清除病灶并引流脓液。患者出现高热、寒战、意识模糊、血压下降等脓毒症表现，提示感染失控，需急诊手术干预。手术指征