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演讲人：日期:急性咽炎药物治疗指南

目录CATALOGUE01概述02病因与病理机制03药物分类与应用04治疗策略与原则05特殊人群管理06预防与随访

PART01概述

疾病定义与流行病学急性咽炎是由病毒（如鼻病毒、腺病毒）或细菌（如A组β-溶血性链球菌）感染引起的咽部黏膜急性炎症，常见于寒冷季节或免疫力低下人群。定义与病因流行病学特征传播途径儿童及青少年发病率较高，占上呼吸道感染的15%-30%，细菌性咽炎中约5%-15%由链球菌感染引起，具有季节性聚集性。主要通过飞沫传播或接触被污染物品，人群密集场所（如学校、幼儿园）易暴发流行。

主要临床症状局部症状咽部干燥、灼热感迅速进展为剧烈疼痛，吞咽时加重，可伴耳部放射痛；检查可见咽部充血、扁桃体肿大，细菌感染时可能出现脓性渗出物。伴随体征颌下淋巴结肿大压痛，部分患者出现声音嘶哑或咳嗽，链球菌感染可能引发猩红热样皮疹。全身症状病毒性感染多伴低热、乏力、头痛；细菌性感染常见高热（＞38.5℃）、寒战，儿童可能伴腹痛或呕吐。

诊断基本原则重点询问症状持续时间、接触史、既往复发情况，细菌性感染常表现为突发高热且无咳嗽。病史采集通过咽部视诊评估充血程度、渗出物特征，结合淋巴结触诊初步判断病原体类型（病毒性或细菌性）。需排除传染性单核细胞增多症、疱疹性咽峡炎等疾病，必要时进行EB病毒抗体检测或PCR分析。体格检查快速链球菌抗原检测（RADT）或咽拭子培养确诊细菌感染；血常规提示细菌感染时中性粒细胞比例升高。实验室检别诊断

PART02病因与病理机制

病毒性感染因素常见病毒类型70%-80%的急性咽炎由病毒感染引起，主要包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等，其中鼻病毒占比最高，常伴随上呼吸道感染症状。传播途径与病理变化自限性特征病毒通过飞沫或接触传播，侵入咽部黏膜上皮细胞后引发局部炎症反应，导致血管扩张、黏膜充血水肿及淋巴细胞浸润，临床表现为咽痛、干燥和灼热感。病毒性咽炎通常具有自限性，病程约5-7天，但免疫力低下者可能继发细菌感染，需密切观察体温变化和咽部化脓情况。123

占细菌性咽炎的15%-30%，是唯一需抗生素治疗的病原体，典型表现为突发高热、咽痛、扁桃体渗出物及颈淋巴结肿大，可能引发风湿热或急性肾小球肾炎等并发症。细菌性感染因素A组β溶血性链球菌（GAS）感染包括C组/G组链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，可引起类似症状但并发症风险较低，需通过咽拭子培养或快速抗原检测明确病原体。其他细菌病原体GAS通过M蛋白抑制吞噬作用，分泌链球菌溶血素和DNA酶破坏组织，导致中性粒细胞聚集形成脓性分泌物，严重者可发展为扁桃体周围脓肿。细菌毒力机制

其他诱因分析过敏与免疫因素过敏性鼻炎或花粉症患者因鼻后滴漏刺激咽部黏膜，引发变应性咽炎，需抗组胺药物控制过敏反应，同时处理原发疾病。胃食管反流影响夜间胃酸反流至咽部可引起反流性咽炎，特征为晨起咽痛、声嘶和慢性咳嗽，需通过抑酸治疗联合生活方式调整改善症状。环境刺激因素长期暴露于干燥空气、粉尘、烟雾或化学气体等环境刺激物，可导致咽部黏膜防御功能下降，出现非感染性咽炎，表现为慢性咽干、异物感但无发热症状。

PART03药物分类与应用

抗生素选择指南青霉素类抗生素作为一线治疗药物，如阿莫西林，适用于细菌性咽炎，需根据病原菌敏感性和患者过敏史选择孢菌素类抗生素如头孢呋辛，适用于中重度感染或青霉素治疗失败病例，需评估肾功能及过敏风险。大环内酯类抗生素如阿奇霉素或克拉霉素，适用于对青霉素过敏的患者，需注意胃肠道副作用及耐药性监测。抗生素使用原则严格区分病毒性与细菌性咽炎，避免滥用，疗程通常为5-10天，需完成全程治疗以防复发。

止痛与退热药物非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬或对乙酰氨基酚，可缓解咽痛和发热，需注意剂量及肝肾功能异常患者的禁忌。如利多卡因含片，短期用于剧烈咽痛，需警惕过敏反应及误吸风险。含解热镇痛成分的复方药物（如酚麻美敏），适用于合并全身症状者，但需避免与其他NSAIDs联用。长期或高剂量使用需监测血常规及肝肾功能，儿童用药需严格按体重计算剂量。局部麻醉剂复合制剂用药监测

如复方硼砂溶液或氯己定漱口液，可清洁口腔并抑制细菌繁殖，需避免吞咽及长期使用导致菌群失调。漱口液如西瓜霜喷剂，具有清热解毒作用，需辨证使用并观察是否出现黏膜刺激反应。中药局部制地喹氯铵含片或苯扎氯铵喷雾，直接作用于咽部黏膜，减轻炎症和疼痛，每日使用不超过推荐频次。含片与喷雾剂局部药物需与全身用药配合，避免仅依赖局部治疗延误病情，儿童使用需防止误吞。注意事项局部治疗药物使用

PART04治疗策略与原则

初始评估流程症状与体征评估详细记录患者咽痛程度、吞咽困难、发热及颈部淋巴结肿大等表现，结合咽部充血、扁