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2025年度护士资格证试卷带答案详解(综合题)

一、患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季加重。3天前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约150ml），呈黄色脓痰，不易咳出，伴活动后气促，夜间不能平卧。既往吸烟40年，20支/日，已戒2年。查体：T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；意识清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音；心率112次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L；胸部X线片示双肺透亮度增高，肺纹理增多、紊乱。

问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？

答案：最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①病史：老年男性，反复咳嗽、咳痰20年（每年发作≥3个月），符合COPD慢性咳嗽咳痰的特征；②诱因：受凉后症状加重，痰量增多且呈脓性，提示急性感染；③体征：桶状胸、双肺叩诊过清音（肺气肿体征），双肺湿啰音（肺部感染）；④血气分析：PaO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰标准为PaO?＜60mmHg且PaCO?正常或降低，Ⅱ型为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），该患者PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑤血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）。

问题2：针对该患者的氧疗，应采取何种原则？为什么？

答案：应采取低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧。原因：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体）维持呼吸。若吸入高浓度氧（＞35%），会迅速纠正低氧血症，使外周化学感受器失去刺激，导致呼吸抑制，CO?潴留加重，甚至出现肺性脑病。

问题3：该患者痰液黏稠不易咳出，需采取哪些护理措施促进排痰？

答案：①湿化气道：可通过超声雾化吸入（加入生理盐水、α糜蛋白酶、沐舒坦等）或氧气湿化瓶内加蒸馏水（温度3537℃），保持气道湿润；②胸部物理治疗：指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力从深部咳出），病情允许时可协助翻身、拍背（手掌呈杯状，从肺底由外向内、由下向上叩击）；③药物祛痰：遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），稀释痰液；④必要时吸痰：若患者无力咳嗽或痰液阻塞气道，可经鼻或口吸痰，注意无菌操作，每次吸痰时间＜15秒，避免加重缺氧。

问题4：若患者突然出现意识模糊、球结膜水肿，应首先考虑何种并发症？需立即采取哪些急救措施？

答案：首先考虑肺性脑病（CO?麻醉）。急救措施：①保持气道通畅：协助患者取半卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开；②改善通气：遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米），但需注意观察呼吸频率、节律及意识变化；③调整氧疗：继续低流量吸氧，避免高浓度氧；④监测生命体征：持续心电监护，密切观察意识、瞳孔、呼吸频率及深度、血氧饱和度（维持SpO?88%92%）；⑤控制感染：遵医嘱使用敏感抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星）；⑥纠正酸碱失衡：根据血气分析结果，必要时补充碳酸氢钠（仅在pH＜7.2时谨慎使用）。

二、患者女性，58岁，因“右髋部疼痛伴活动受限1周”入院，诊断为“右股骨颈骨折”，行右侧人工全髋关节置换术。术后第5天，患者主诉左小腿肿胀、疼痛，行走时加重。查体：T37.8℃，P96次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；左小腿皮肤发红、皮温升高，左小腿周径（髌骨下10cm处）较右侧大3cm；左足背动脉搏动可触及，左足趾活动正常。辅助检查：D二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声示左腘静脉及胫后静脉内可见低回声团，管腔未完全闭塞。

问题1：该患者目前最可能发生了什么并发症？其危险因素有哪些？

答案：最可能发生了左下肢深静脉血栓形成（DVT）。危险因素：①年龄＞40岁（58岁）；②骨科大手术（髋关节置换术属于高风险手术，术后DVT发生率约40%80%）；③术后制动（术后活动减少，血流缓慢）；④血液高凝状态（手术创伤可激活凝血系统）；⑤其他：患者术后可能存在脱水（液体摄入不足）、肥胖（题干未明确，但老年患者多合并）等。

问题2：针对该患者的急性期护理，应重点注意哪些措施？

答案：①绝对卧床休息：抬高患肢2030cm（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；避免患肢按摩