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医疗机构感染防控标准操作流程

前言

医疗机构感染（以下简称“院感”）防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。有效的院感防控不仅能够显著降低患者的感染风险，保护医护人员的职业健康，更能提升医疗资源利用效率，维护医疗机构的声誉。本标准操作流程（SOP）旨在为各级各类医疗机构提供一套系统、科学、可操作的感染防控指导，以期形成常态化、规范化的工作机制。

一、基本原则

院感防控工作应遵循以下基本原则，作为所有操作的指导思想：

1.预防为主，防治结合：将预防措施贯穿于医疗活动的全过程，优先采取有效的预防手段降低感染风险。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品均视为具有传染性，需采取普遍的防护措施。

3.风险评估：根据患者病情、诊疗操作的侵入性程度、传播途径等因素，对感染风险进行动态评估，并采取相应级别的防控措施。

4.全员参与：感染防控是医疗机构每一位工作人员的责任，需加强培训，提升意识。

5.持续改进：通过监测、反馈、分析和改进，不断优化防控流程，提升防控效果。

二、标准操作流程

（一）手卫生

手卫生是预防院感最经济、最有效的措施，必须严格执行。

1.指征：

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

2.方法：

*洗手：当手部有肉眼可见污染时，使用流动水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”彻底清洗双手，揉搓时间不少于规定时长。

*手消毒：手部无肉眼可见污染时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生消毒，揉搓至手部干燥。

（二）个人防护装备（PPE）的使用

根据操作风险评估结果，正确选择和使用合适的个人防护装备。

1.防护用品种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

2.使用原则：

*根据暴露风险选择相应级别和类型的防护用品。

*正确佩戴和摘除，避免交叉污染。摘除时，手部避免接触污染面。

*防护用品应符合相关标准，在有效期内使用。

3.常见操作防护要求：

*一般诊疗活动：手卫生，佩戴医用外科口罩、工作帽。

*接触血液、体液、分泌物等操作：加戴手套。

*可能发生喷溅的操作：加戴护目镜/防护面屏，穿隔离衣或防护服。

（三）环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒，是切断传播途径的重要手段。

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）应重点清洁消毒。

*根据环境风险等级和污染程度，确定清洁消毒频次和方法。

2.清洁工具与消毒剂：

*清洁工具应分区使用，避免交叉污染，用后及时清洗消毒干燥。

*选择符合国家标准、对目标微生物有效的消毒剂，掌握正确的浓度、作用时间和使用方法。

3.空气净化：

*普通病房加强通风换气。

*特殊区域（如手术室、ICU、新生儿病房等）根据要求采用空气净化系统，并定期维护监测。

（四）医疗废物管理

规范医疗废物的分类、收集、转运和处置，防止环境污染和疾病传播。

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，置于相应颜色和标识的专用包装物或容器内。

2.包装与标识：医疗废物应包装完好，标识清晰（含产生单位、日期、类别等信息）。

3.转运与暂存：专人负责，使用防渗漏、防遗撒的专用工具转运至指定的暂存点。暂存时间不超过规定时限。

4.交接登记：建立医疗废物登记和交接制度，确保可追溯。

（五）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

确保医疗器械的安全使用，防止交叉感染。

1.处理原则：根据医疗器械的风险等级（高度、中度、低度）选择相应的处理流程（灭菌、高水平消毒、中水平消毒或低水平消毒）。

2.清洗：彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提。应采用手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器），去除器械上的有机物和无机物。

3.消毒与灭菌：

*灭菌：适用于高度风险器械，如手术器械、植入物等，可采用压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。

*消毒：根据风险等级选择合适的消毒方法和消毒剂。

4.储存与监测：灭菌物品应存放在清洁、干燥、通风的环境中。定期对灭菌效果进行监测。

（六）重点部门与重点环节的防控

针对感染风险较高的部门和环节，采取强化防控措施。

1.重点部门：如手术室、重症医学科、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科等，应制定专项感染防控措施。

2.重点环节：包括手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等，应落实集束化防控策略。

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