RFCA治疗室上性心动过速的现状专家讲座.pptxVIP

RFCA治疗室上性心动过速现实状况

;导管射频消融室上性心动过速现实状况

;普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用

特殊旁道：认识提升、机理明确、方法成熟

总成功率：左侧旁路98％；右侧旁路90％

严重并发症：1％，其它并发症5％

复发率：5％

疑难病例：重复消融不能成功，特殊部位旁道？

（心中静脉，右心耳，心外膜？）外科手术？;旁道分类：左游离壁、右游离壁、间隔

标准消融路径： 逆行主动脉路径心室侧消融（左侧旁道〕

经静脉路径心房侧消融（右侧旁道）

非标准消融路径：经静脉穿间隔路径心房侧消融（左侧旁道〕

逆行主动脉路径心房侧消融（左侧旁道〕

标测方法：激动融合、提前，不强调旁道电位

消融方法：标准４mm大头电极，功率、温控;房室折返性心动过速诊疗依据;旁道定位及其它复杂情况-1;旁道定位及其它复杂情况-2;消融径路;消融方法-1;消融方法-2;消融方法-3;消融方法-4;成功标准;

较为成熟、首选疗法、广泛应用

国内为PSVT30%,国外60%

AVN双径、多径为折返基础已获公认

快径消融已不采取，慢径消融为标准方法

总成功率90％,复发率：5-10％

三度并发症约1％，其它并发症5％

疑难病例：重复消融不能成功，慢径走形特殊？;RF后慢径传导阻断判断;

分类：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型）

消融路径：经静脉路径心房侧消融

标测与消融：

?消融电极位于CS口与HIS电极之间中下区

?纪录到碎裂低幅小A波和大V波

?发放射频电流时有交界区反应

?消融后慢径传导阻断;房室结折返性心动过速诊疗依据及分类;消融方法-1;消融方法-2;消融方法-3;消融方法-4;成功标准;方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法

公认机理：右房内逆钟向环形折返；迟缓传导区：

右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区

峡部线性消融为当前标准方法

总成功率90％,复发率：10-15％;最初方法:以房扑终止和不能诱发为终点

成功率高，复发率高（20％）

推荐方法:峡部传导确切被阻断

方法简便，指标明确，成功率高，复发率低

前景:房扑折返环解剖学依??

更为有效消融方法和伎俩(点?线?彻底阻断?);经典心房扑动诊疗依据;消融解剖学基础;消融方法-1;消融方法-2;成功标准;失败原因分析;右房房速：方法成熟、效果确切、首选疗法

左房房速：导管操作困难，方法待提升

机理：灶性折返、自律性增高或触发激动

常见病灶部位：心耳部、右房终末嵴、左房肺静脉周围

成功率：可达90％;复发率：5％

严重并发症：1％（心房穿孔）;

标测：双电极次序标测；最早局部电位（30ms)

消融:4(8)mm大头，50-60度，60-120秒

展望:多极心房标测电极

三维电磁标测方法

改进消融电极,方便左房操作

简化AT标测,提升成功率;局灶性房速诊疗依据;局灶性房速常见部位;局灶性房速定位;局灶性房速消融方法、;局灶性房速消融;不适当性窦性心动过速消融;评价和随访;有待处理问题;阵发性房颤消融;阵发性房颤消融;单源房性异位激动

阵发性房颤

连续性房颤

永久性房颤;谢谢大家！