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医学临床研究生培养方式探索与思考

摘要：现行教育体制下培养的临床研究生是否能够成为未来临床所需要的人才一直处于探索之中，近年来不断改变培养思路、培养方式。目前的培养方式是大综合小专业，将本科生的培养方式运用到临床研究生的培养。这种研究生的培养方式缺乏专业性，与临床实际需要有一定的差距，如何缩短这一差距，值得教育者深思。

关键词：临床研究生;培养方式;探究

笔者作为一名临床医生、临床研究生的导师，就多年来培养研究生的经历、培养研究生的结果，以及对近年来在身边工作的已毕业研究生的观察（这些研究生来自于国内不同的医学院校，从师于优秀的神经外科专家），在与同行交流的基础上进行总结，希望能对临床研究生培养有所帮助。

当前临床研究生的培养存在两大矛盾：一是专业学科深度与广度、基本技能与专业技能之间的矛盾;二是科研能力与临床技能培养的矛盾，这两大矛盾始终困扰着研究生教育。研究生教学与本科教学有着本质区别：本科教学是一种宏观教育、基础教育，而研究生教学是一种微观教育、精尖教育;相对于科研型研究生教育而言，临床研究生教育是具有一定临床科研能力的临床教育。1998年，教育部印发了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》，文件明确提出“增设临床医学专业学位”，这标志着临床研究生教育的正式开始。为了更好地适应社会对医学高级人才的需求，临床研究生教育与培养方式在不断探索、不断改进中。多年来，临床研究生教育无论在培养数量还是在培养质量方面都有了长足的发展。临床研究生教育的目标是：培养高级临床人才，使他们成为合格的、能够掌握比较全面的临床技能、具有一定专业水平的临床医生，其主要目的是为临床一线服务。因此，临床医学研究生的教育应该是面向临床医疗工作，立足于培养高素质、高水平的临床医学人才，他们毕业后，既要有深厚的基本功底，又要有一定的专业能力，通过严格的临床实践后，成为临床医疗工作和临床科研工作方面的优秀人才。尽管临床研究生教育水平在不断提高，但始终是在探索之中，尤其是各个学会对住院医师的规范化培训，也对临床研究生的培养有了非同寻常的影响。就目前的临床研究生培养而言，可以说是摸着石头过河。在此，笔者根据自己多年培养临床研究生的经验，谈谈自己的一些想法。

临床研究生的培养目标

临床研究生的培养目标是培养出具有临床科研意识、基础扎实的临床专业医师，而不是全科医师。临床研究生与医学本科生有其共同点：掌握医学基本理论、基础知识、临床操作的基本技能（简称“三基”）。这“三基”是未来能够成为治病救人的合格医师的根本，“三基”的应用贯穿着一个医生从医的始终，不掌握“三基”，就像万丈高楼没有扎实的地基一样。临床研究生的未来是成为面对活生生的人的医生，他的工作是为患者解除病痛，“三基”训练必须是长期的。临床研究生的培养与本科生又有着显著的不同，临床研究生是在具有一定的“三基”和具有一定的专业水平基础之上进行培养;临床研究生的“三基”训练是对大学本科所学的“三基”加以巩固。临床研究生的培养对象是具有一定临床科研意识的专业人才，这是最为重要的一点。由于这一点目前已被淡化，从而出现了两个误区：一是将临床研究生等同于科研型研究生，重点放在基础科研上，甚至要求有科研成果;二是将临床研究生的培养在其中一种程度上相当于过去本科生的培养，过分强调“三基”训练，即按所谓的住院医生来训练临床研究生。从多年培养临床研究生的经验来看，笔者认为临床研究生的专业培养从实际出发是关键点，没有专业知识的研究生就很难成为临床需要的专业人才。笔者前几届的研究生，从事专业学习时间较长，工作后能将临床学习过程中遇到的问题进行研究并发表临床论文。既有临床专业知识，又有临床经历的临床研究生，毕业走向工作岗位后很受欢迎。

临床研究生的培养方式

我国临床研究生培养的现状说明：我们对研究生的培养目标和方式依然不太明确，临床研究生的培养方式始终在变化，曾经甚至至今仍有人认为培养基础科研能力是培养研究生的主要方式，把能够发表多少篇SCI文章作为评估临床研究生水平的主要指标，这种不重能力，只看发表多少篇SCI文章的评价体系决定着研究生的培养方式，这就产生了一种偏差：为文章而培养研究生，忽略了临床能力的培养。临床研究生所面对的是和他们一样活生生的人，这里特别强调的是“人”。现实中仅仅会一些动物实验就能做医生甚至是高级别医生，这是多么可怕的情景。另外，由于临床住院医生的培养缺乏针对性，临床研究生的培养也存在着培养指向不明确的问题。为了使临床研究生培养与住院医生训练接轨，研究生的培养又走向了与本科生培养相雷同的现象，即过度地进行基础训练，忽略临床专业培养的现象。对临床研究生专业培养过程的忽略，造成了临床研究生无专业，他们与本科生一样在相关科室进行轮转，学习专业的时间非常少，甚至对本专业都没有基本的认识，就完成了临床专业学习，这与当初设