四肢复杂骨折治疗进展讲课文档.pptVIP

四肢复杂骨折治疗进展;骨折治疗的理论进展;迄今为止，BO并未建立一个确定的内涵。其基本概念是，在骨折的复位固定过程中，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不骚扰骨的生理环境，使骨折的愈合速度更快，防止各种并发症的发生。从其概念可以看出，BO的外延较广泛，而内涵则不确定，概而言之，凡能保护骨血供的骨折治疗手段和技术，均可看作BO范畴。因此，从这一点上讲，BO并非是一种理论体系，而只是一种“策略”。BO概念下，骨折愈合并非象既往AO那样追求一期愈合，而是二期愈合，这表明骨的愈合方式并不重要，最短的愈合时间和最好的功能恢复才是目的。;骨折的固定是骨折治疗的中心环节。无论闭合或切开复位均为固定的前提。粗暴而一再重复的手法，或广泛而随意的切开手术，均会造成局部血运的严重破坏，当不可取；但只强调保护血运而降低复位质量的要求显然不是治疗的目的。因此，不可把BiologicalOsteosynthesis简单地理解为生物学的接骨术。为了较全面地阐明其内涵，后人乃将其升华为BiologicalOsteosynthesis,生物的-合理的接骨术。Palmar提出：“骨折治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡”，则更科学地为之作了注解，也可视为一种现代的理论。;生物学内固定（BO）的技术要点;为了增加稳定性和早期功能锻炼及恢复，有时可联合应用外固定器或二次置入内固定器材。当应用这种生物内固定技术时，钢板要相对长，这样更符合力学的杠杆原理，在远近骨折端各仅需要2—3个皮质骨螺钉来保持稳定。研究表明这种方法可减少钢板下骨质坏死，当钢板取出后，骨对抗弯曲和扭转能力更强，可减少再骨折的发生。;生物学内固定与传统内固定;尽管还缺少前瞻性随机对照研究，来比较生物内固定和传统内固定的疗效。大量实验数据和临床经验都表明生物内固定治疗骨折具有很多优点。钢板接骨法相比其他治疗骨折的方法在于其不仅仅起支撑和保护作用而且可以使骨折对位更好；而加压钢板作为某种程度的应力分担装置，可使骨折端提前承担负荷；桥型钢板没有提前承担负荷的作用，且内固定器材和与骨接触面承担了更高的压力。然而这种方法可通过皮下放置内固定器材，保持局部血运，特别对于粉碎骨折(不能用加压钢板加压，实现应力分担使骨折端提前承担负荷)是不可替代的。间接复位和生物内固定彻底更新了切开复位内固定的传统观念并具有很多优点，如骨折愈合时间短，骨不连和感染发生率极低，减少术中植骨率和术后再骨折等并发症。;生物学内固定主要固定器材;髓内针固定技术;第11页，共82页。;股骨干骨折逆行倒打髓内钉技术;切口及入口通道选择;第14页，共82页。;手术演示;透视下穿针;测量、不扩髓插钉;导航下锁近远端锁钉;导航下锁近远端锁钉;术后摄片;手术切口;股骨粗隆间合并干部骨折

顺行髓内钉内固定;第23页，共82页。;第24页，共82页。;切口及入口通路的选择;进针点与开口;透视下插入导针并牵引复位;适度扩髓插入髓内钉;导航下锁入近远端锁钉;术后摄片;肱骨干骨折

顺行髓内钉固定;手术体位、切口及入口通道;手术体位、切口及入口通道;入口通道示意图;术后摄片;髓内针固定技术髓内针固定技术是本世纪骨折治疗所取得的最大进展之一，特别是交锁技术使髓内针的适应证得以扩大，长管状骨的骨折治疗得到很大改善，交锁髓内针不仅具有较好的固定和生物力学性能，也是一种骨折微创治疗的理想固定器，现已经成为治疗有适应证的长骨骨折的首选方法。;目前对于髓内针的使用方法上仍存在较多争议，但总的来说各种使用方法均有优缺点和一定的适应证，在临床实践中应注意合理解决，主要包括：

（1）扩髓与不扩髓：现不扩髓带锁髓内钉固定更得到认同，新型髓内针UFN（unreamedfemoralnailing）和UTN（unreamedtibialnailing）更体现了微创概念［12］。扩髓固定适用于非感染性骨不连的治疗［13］。

（2）静力与动力固定：现多倾向于静力性固定，特别是对于不稳定骨折。动力性固定主要用于长骨干稳定性骨折，当骨折愈合达到暂时稳定后，将骨折一端锁定钉拔除而使之动力化，成为动力固定。但该法仅在发现患者有明确的延迟愈合或不愈合迹象时作为促进骨折愈合的一种措施，不宜常规使用。

（3）闭合穿钉与开放穿钉：闭合穿钉操作较复杂，需要术者掌握一定的手术技巧，且需要影像设备，但出血及损伤小，故应尽可能行闭合复位穿针，避免干扰骨折局部，确实需要切开复位时应利用间接复位技术。

;（4）髓内针在开放性骨折中的使用：既往视髓内钉为开放性骨折治疗的禁忌证，这一观点现已改变，大量的临床报道表明髓内针治疗的感染率并未增高，而且