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化学性胸膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“咳嗽伴右侧胸痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日入院。患者系某化工厂质检员，从事化学试剂检测工作18年，长期接触甲醛、苯等化学物质，工作中佩戴口罩防护，但未定期进行职业健康体检。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现阵发性干咳，伴右侧胸部针刺样疼痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，休息后可稍缓解，无咳痰、咯血，无胸闷、气促。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后疼痛略减轻，未予重视。1天前上述症状加重，胸痛频繁发作，影响睡眠，同时出现发热，自测体温最高达38.8℃，伴乏力、食欲减退，无寒战、盗汗。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸片检查提示“右侧胸腔积液”，以“胸腔积液原因待查”收入呼吸内科病房。

（三）身体评估

入院时体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度95%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，右侧胸廓下部叩诊呈浊音，听诊右侧肩胛下角线第7肋间以下呼吸音消失，左侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比13.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）0.3ng/ml。血沉（ESR）35mm/h。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常范围。结核菌素试验（PPD）阴性。胸腔积液检查（2025-09-11）：外观呈淡黄色浑浊液体，比重1.020，蛋白定量38g/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L，腺苷脱氨酶（ADA）15U/L，白细胞计数800×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，间皮细胞百分比5%。胸腔积液涂片未找到抗酸杆菌，细菌培养阴性，未发现肿瘤细胞。

2.影像学检查：胸片（2025-09-10门诊）：右侧胸腔中量积液，肺组织受压约30%，纵隔无明显移位。胸部CT（2025-09-11）：右侧胸腔可见弧形液性密度影，最厚处约4-，右肺下叶部分肺组织受压膨胀不全，双肺未见明显肿块及斑片影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍。

（五）诊断与病情分析

结合患者职业史、临床表现、辅助检查结果，初步诊断为“化学性胸膜炎伴右侧胸腔积液”。诊断依据如下：①患者长期接触甲醛、苯等化学物质，存在化学性损伤诱因；②临床表现为咳嗽、胸痛（深呼吸及咳嗽时加重）、发热，符合胸膜炎典型症状；③体格检查示右侧呼吸动度减弱、叩诊浊音、呼吸音消失，提示胸腔积液；④胸腔积液为渗出液（蛋白定量＞30g/L，比重＞1.018，LDH＞200U/L），白细胞以中性粒细胞为主，排除结核性胸膜炎（ADA正常、PPD阴性）、肿瘤性胸膜炎（肿瘤标志物正常、积液未找见肿瘤细胞）及细菌性胸膜炎（积液培养阴性）。病情评估：患者目前存在中量胸腔积液，肺组织受压，出现轻度限制性通气功能障碍，伴发热、疼痛等症状，病情处于活动期，需及时干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与胸膜炎症刺激及胸腔积液压迫有关。

2.气体交换受损：与胸腔积液导致肺组织受压、肺通气功能障碍有关。

3.体温过高：与胸膜炎症反应有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏：缺乏化学性胸膜炎的病因、治疗、护理及预防相关知识。

6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、胸腔穿刺引流术后穿刺点护理不当有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻或消失，数字疼痛评分（NRS）≤3分。

2.患者气体交换功能改善，血氧饱和度维持在95%以上，