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护士病房巡视规范操作指南

前言：巡视的意义与核心价值

病房巡视是临床护理工作中最基础、最重要的环节之一，是护士动态掌握患者病情变化、及时发现潜在风险、提供专业照护和心理支持的关键途径。规范、细致的巡视不仅能够保障患者安全，提升治疗效果，更能体现护理专业的严谨性与人文关怀。本指南旨在为临床护士提供一套系统、实用的病房巡视操作规范，以期统一标准，提升护理质量。

一、巡视的基本原则

1.目的性原则：每次巡视均应有明确的目的，围绕患者病情、治疗、护理需求及安全风险进行。

2.计划性原则：根据患者病情轻重缓急（如特级、一级、二级、三级护理级别）及个体特点，合理安排巡视频次与重点内容，确保高危患者得到重点关注。

3.全面性原则：巡视内容应涵盖患者生理、心理、社会及环境等多个层面，避免遗漏重要信息。

4.及时性原则：严格按照规定频次巡视，对患者的主诉、异常表现及突发状况需立即响应并妥善处理。

5.客观性原则：仔细观察，准确判断，客观记录患者的真实情况，避免主观臆断。

6.沟通性原则：巡视过程中注重与患者及家属的有效沟通，了解其需求，提供必要的健康指导与心理安慰。

7.安全性原则：始终将患者安全放在首位，及时识别并消除环境及护理操作中的安全隐患。

二、巡视前准备

1.个人准备：衣帽整洁，符合院感要求。调整工作状态，保持精力充沛，注意力集中。

2.信息准备：

*查阅患者病历、护理记录单、医嘱，了解患者基本信息、诊断、当前主要病情、治疗方案（尤其是特殊用药）、护理要点及潜在风险（如跌倒、压疮、管路滑脱等）。

*回顾上一班次的巡视重点及患者反馈。

3.物品准备：根据巡视需要，准备好用物，如手电筒、血压计、听诊器、体温表、脉氧仪、笔、记录单等。若需进行简单的治疗性操作（如更换敷料、协助翻身），应提前备好相应物品。

4.环境评估：简要评估护士站与病房区域的整体环境安全。

三、巡视核心内容与流程

（一）进入病房与初步观察

1.敲门示意：进入病房前先轻轻敲门，得到允许后进入。对于意识不清或睡眠状态的患者，应动作轻柔，避免惊扰。

2.自我介绍与说明：向患者及家属问好，简要说明巡视目的，如“您好，我是当班护士，现在来看看您的情况。”

3.环境观察：留意病房内温度、湿度是否适宜，光线是否充足，空气是否流通，有无异味、噪音。地面是否干燥、整洁，有无障碍物。床单位是否安全、舒适。

（二）患者状况评估

1.神志与精神状态：观察患者神志是否清楚，精神状态如何，有无嗜睡、烦躁、谵妄等异常表现。与患者交谈，评估其定向力、言语表达能力。

2.生命体征：根据护理级别和患者病情，测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。注意其数值是否在正常范围或医嘱允许范围内，波动趋势如何。

3.症状与主诉：主动询问患者有无不适主诉，如疼痛、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹胀、排尿困难等。对于疼痛患者，需评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及缓解因素。

4.皮肤黏膜：观察患者面色、口唇、甲床有无发绀、苍白。检查受压部位皮肤有无发红、破损、压疮，尤其注意骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突处。观察有无皮疹、出血点、黄疸等。

5.体位与活动能力：评估患者自主活动能力，是否需要协助更换体位。对于长期卧床患者，检查肢体有无肿胀、畸形，关节活动度如何。

6.管路护理：

*各种引流管（如尿管、胃管、胸腹腔引流管、T管等）：观察引流液的颜色、性质、量，是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压、脱出。引流袋/瓶是否低于引流部位，固定是否妥善。

*静脉通路：检查输液部位有无红肿、渗液、外渗，输液管是否通畅，有无气泡，输液速度是否符合医嘱，液体余量，有无药物不良反应。

*氧疗装置：若患者吸氧，检查氧流量是否准确，吸氧装置连接是否紧密，鼻导管/面罩是否在位舒适，皮肤有无受压。

7.饮食与营养：了解患者进食、饮水情况，有无吞咽困难、呛咳。观察患者营养状况，体重有无明显变化。

8.排泄功能：询问患者大小便情况，包括次数、颜色、性质、量。对于使用导尿管的患者，观察尿液颜色、性质、量，尿道口有无红肿、分泌物。

9.治疗与护理措施落实情况：检查各项治疗（如口服药、注射剂）是否按医嘱执行，效果如何。各项护理措施（如翻身拍背、口腔护理、会阴护理）是否到位。

10.心理状态与情绪需求：关注患者情绪变化，有无焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。倾听其心声，给予情感支持和心理疏导，鼓励家属参与。

（三）沟通与健康指导

1.有效沟通：耐心倾听患者及家属的疑问和需求，用通俗易懂的语言进行解答。鼓励患者参与自身护理决策。

2.健康指导：根据患者病情和需求，提供个性化的健康指导，如疾病相关知识、用药指导、饮食指导、活动与休息指导、安全防范（防跌