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2025年皮肤病考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男，32岁，躯干、四肢泛发红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色薄膜，再刮薄膜出现点状出血。最可能的诊断是：

A.玫瑰糠疹

B.寻常型银屑病

C.二期梅毒疹

D.体癣

答案：B

解析：寻常型银屑病典型表现为境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（淡红色半透明薄膜）及Auspitz征（点状出血），三者合称“三联征”，是诊断的关键依据。玫瑰糠疹多为椭圆形淡红斑，长轴与皮纹平行；二期梅毒疹多为铜红色斑疹，无鳞屑或少量鳞屑，常伴掌跖受累及黏膜损害；体癣为环状红斑，边缘隆起伴丘疹，中心消退，真菌镜检阳性。

2.患儿女，5岁，面颊、肘窝反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年，冬春加重，父母有过敏性鼻炎史。查体见皮肤干燥，可见抓痕、血痂，屈侧皮肤增厚。实验室检查：血清总IgE升高。最可能的诊断是：

A.接触性皮炎

B.特应性皮炎

C.急性湿疹

D.单纯糠疹

答案：B

解析：特应性皮炎好发于儿童，有特应性个人或家族史（如哮喘、过敏性鼻炎），表现为慢性、复发性、瘙痒性皮疹，好发于屈侧（如肘窝、腘窝），伴皮肤干燥，血清IgE升高。接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位；急性湿疹多为红斑、水疱、渗出，无明确家族过敏史；单纯糠疹多见于面部，为淡白色鳞屑斑，无剧烈瘙痒。

3.患者女，68岁，右胸背部突发簇集性水疱，沿肋间神经分布，伴烧灼样疼痛3天，局部皮肤痛觉敏感。最可能的病原体是：

A.单纯疱疹病毒

B.水痘-带状疱疹病毒

C.柯萨奇病毒

D.人类乳头瘤病毒

答案：B

解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，表现为单侧沿神经节段分布的簇集性水疱，伴显著神经痛，好发于肋间神经、三叉神经等部位。单纯疱疹病毒引起的皮疹多为局限性簇集水疱，好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），无神经节段分布；柯萨奇病毒可引起手足口病；人类乳头瘤病毒引起疣类疾病（如寻常疣、尖锐湿疣）。

4.患者男，25岁，面部反复丘疹、脓疱2年，额部、下颌可见闭合性粉刺，右颊有2处直径0.8cm的结节。根据痤疮分级标准，该患者属于：

A.轻度（Ⅰ级）

B.中度（Ⅱ级）

C.中度（Ⅲ级）

D.重度（Ⅳ级）

答案：C

解析：痤疮按Pillsbury分类法，Ⅰ级（轻度）：仅粉刺；Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹；Ⅲ级（中度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱；Ⅳ级（重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿。该患者有闭合性粉刺（粉刺）、丘疹、脓疱（Ⅲ级特征）及结节（直径＜1cm），但未达到囊肿或瘢痕，故属于Ⅲ级。

5.患者女，45岁，全身泛发松弛性水疱、大疱1周，尼氏征阳性，口腔黏膜可见糜烂。皮肤组织病理显示表皮内水疱，棘层松解。最可能的诊断是：

A.大疱性类天疱疮

B.寻常型天疱疮

C.疱疹样皮炎

D.线状IgA大疱病

答案：B

解析：寻常型天疱疮好发于中年人，表现为松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性（表皮易剥脱），常伴口腔黏膜损害。组织病理为表皮内水疱（棘层松解），直接免疫荧光显示表皮细胞间IgG和C3沉积。大疱性类天疱疮多见于老年人，为紧张性水疱，尼氏征阴性，病理为表皮下疱；疱疹样皮炎伴谷胶敏感性肠病，皮疹多形性；线状IgA大疱病病理显示基底膜带线状IgA沉积。

6.患者男，40岁，双足底脱屑、水疱伴瘙痒2月，夏季加重，真菌镜检阳性。最可能的致病菌是：

A.红色毛癣菌

B.白念珠菌

C.马拉色菌

D.孢子丝菌

答案：A

解析：手足癣主要由皮肤癣菌引起，其中红色毛癣菌是最常见的致病菌（占70%以上），其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。白念珠菌主要引起间擦部位感染（如指间、腹股沟）；马拉色菌引起花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎；孢子丝菌引起孢子丝菌病（皮肤淋巴管型）。

7.患者女，28岁，服用“阿莫西林”后3天，躯干、四肢出现圆形水肿性红斑，中央水疱，伴瘙痒。既往有类似病史。最可能的药疹类型是：

A.麻疹样药疹

B.固定型药疹

C.剥脱性皮炎型药疹

D.大疱性表皮松解型药疹

答案：B

解析：固定型药疹典型表现为圆形或类圆形水肿性红斑，中央可有水疱或大疱，消退后遗留色素沉着，再次用药在原部位复发。麻疹样药疹为弥漫性红色斑丘疹，类似麻疹；剥脱性皮炎型药疹表现为全身皮肤潮红、脱屑；大疱性表皮松解型药疹为大面积表皮坏死松解，类似Ⅱ度烧伤。

8.患者男，50岁，颈部、肘伸侧皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，伴阵发性剧烈瘙痒半年。最可能的诊断是：

A.慢性湿疹