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医学课件-枢椎骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断过程

5.治疗过程

6.术后恢复

7.预后及随访

01

病例简介

患者基本信息

患者年龄

患者，男性，年龄45岁，病程约半年。初诊时主诉颈部疼痛，伴有活动受限。患者既往身体健康，无特殊病史。

职业及居住史

患者为办公室工作人员，长期保持同一姿势工作，居住于城市。近期无外出旅行史，无接触史。

家族遗传史

家族中无类似病例，患者父母及兄弟姐妹均健康。患者否认有肿瘤家族史，也无遗传性疾病史。

主诉及现病史

主要症状

患者主要症状为颈部疼痛，疼痛呈持续性，伴有放射至左上肢的麻木感，疼痛评分为5分（根据数字评分法，0-10分）。

症状加剧因素

症状在颈部活动、劳累后加剧，休息时略有缓解。患者自述疼痛发作频率为每周2-3次，每次持续约1-2小时。

伴随症状

伴随症状包括颈部活动受限，尤其是向左侧旋转时明显。患者无发热、寒战、体重下降等全身症状，睡眠质量基本正常。

既往史及家族史

个人病史

患者既往体健，无慢性疾病史。无手术史、外伤史、传染病史、药物过敏史等。

用药史

患者否认长期用药史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。近期服用非处方药物，包括止痛药、维生素等。

家族史

家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康。父母年龄分别为60岁和58岁，目前无类似病症出现。

02

体格检查

神经系统检查

脑神经功能

患者脑神经功能检查未见异常，包括视力、听力、嗅觉、味觉、咀嚼、吞咽等功能均正常。

运动神经检查

四肢肌力检查显示5级肌力，即正常肌力，肌张力正常，无肌肉萎缩或无力现象。

感觉神经检查

感觉神经检查显示患者皮肤感觉正常，痛觉、触觉、温度觉均无减退或异常，深感觉检查亦无异常发现。

局部体格检查

颈部检查

颈部活动度受限，特别是向左侧旋转时，活动范围约为正常范围的50%。颈部肌肉紧张，无明显压痛。

颈椎按压

颈椎按压测试时，患者主诉疼痛加剧，尤其是在C2、C3椎体区域。颈椎侧弯时，疼痛感减轻。

神经系统定位体征

神经系统定位体征检查中，未发现明显的根性症状，如霍夫曼征、巴宾斯基征等均未引出。

其他相关检查

血液检查

血液常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平稳定。血沉、C反应蛋白等炎症指标均在正常范围内。

生化检查

生化检查结果显示肝肾功能正常，电解质平衡，甲状腺功能正常，血糖水平稳定。肿瘤标志物检查未见异常。

影像学复查

影像学复查包括MRI和CT扫描，显示枢椎骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿，瘤体大小约为3cm×4cm，周围软组织水肿明显。

03

辅助检查

影像学检查

X射线表现

X射线显示枢椎骨局部膨胀，皮质变薄，呈肥皂泡样改变，瘤体边缘清晰，直径约3cm。

CT扫描结果

CT扫描进一步确认了X射线的发现，并显示瘤体内有低密度区，边界清晰，周围骨小梁结构破坏，提示动脉瘤样骨囊肿。

MRI特征

MRI检查显示瘤体T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，瘤内可见液-液平面，与动脉瘤样骨囊肿的典型MRI表现一致。

实验室检查

血液学指标

血液学检查显示血红蛋白正常，白细胞计数在正常范围内，但部分患者可能存在轻度贫血，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）正常。

生化指标

生化指标包括肝肾功能、电解质、甲状腺功能等均显示正常，血糖水平稳定，肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等未发现异常。

肿瘤标志物

肿瘤标志物检查通常不作为枢椎骨巨细胞瘤的诊断标准，但部分患者可能存在碱性磷酸酶（ALP）升高，提示骨代谢异常。

其他辅助检查

骨扫描

骨扫描可以显示瘤体的代谢活性，通常在肿瘤区域显示放射性增强，有助于评估肿瘤的侵犯范围和转移情况。

血管造影

血管造影可以明确瘤体内血管分布情况，有助于诊断动脉瘤样骨囊肿，并评估手术切除的可行性和风险。

病理学检查

病理学检查是确诊枢椎骨巨细胞瘤的金标准，通过穿刺活检或手术切除后组织样本的病理分析来确定诊断。

04

诊断过程

初步诊断

症状分析

根据患者颈部疼痛、活动受限等症状，结合影像学检查发现枢椎骨膨胀性改变，初步诊断为枢椎骨巨细胞瘤。

影像学特征

影像学检查显示瘤体边界清晰，呈膨胀性生长，内有骨小梁结构破坏，符合巨细胞瘤的影像学特征。

鉴别诊断

需与骨转移瘤、骨囊肿等疾病鉴别，通过病理学检查最终确诊为枢椎骨巨细胞瘤，并排除其他可能性。

鉴别诊断

骨转移瘤

骨转移瘤常表现为多发性溶骨性破坏，瘤体边缘模糊，易侵犯周围软组织，且多伴有原发肿瘤病史。

骨囊肿

骨囊肿多为单发性，呈膨胀性生长，边界清晰，但无侵袭性，且通常不伴发动脉瘤样骨囊肿。

其他骨肿瘤

还需与骨纤维结构不良、骨软骨瘤等良性骨肿瘤鉴别，这些肿瘤通常生长缓慢，边界清晰，无侵袭性。