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医学生临床实习倦怠的原因分析及对策

[摘要]临床实习是医学教育的最后阶段，是医学生成长为合格临床医生的重要时期，然而实习倦怠现象严重影响实习质量。该文通过分析实习倦怠的原因，提出了加强岗前教育、加强师资培训、严格临床考核等对策，以帮助医学实习生克服实习倦怠，提高实习质量。

[关键词]医学生；临床实习；实习倦怠

临床实习是医学教育的重要组成部分，是基础理论与临床实践相结合的重要过程，是医学生成长为合格的临床医生的一个重要的培养阶段。

然而在临床实习中后期，有相当一部分实习生表现出对实习工作逐渐丧失热情、对待患者冷漠推诿、时常请假迟到甚至旷工、对自身价值以及工作意义产生怀疑等，将其称为“实习倦怠”。近年来，临床实习生出现“实习倦怠”的情况有增多趋势，在实习过程中出现消极行为，不仅影响实习质量，也将会对其医学生涯产生较大的影响，甚至改变其职业生涯。对此，对其“实习倦怠”的原因进行剖析，并就如何克服“实习倦怠”，提高实习生临床实习的积极性，提高临床实习质量进行一些探讨。

1实习倦怠的原因

1、1日益紧张的医疗环境

随着《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》等相关法律的出台，实习医生的各种临床诊疗活动（包括医疗文书书写、患者查体等）受到更规范的管理。为避免因学生的诊疗活动侵害患者权益，带教老师对学生的各种操作更为谨慎，实习生的临床技能操作机会大大减少。另外，由于医患间的不信任，患者对实习医生进行的问诊、检查、开处方有着极大的排斥感，实习医生被允许在患者身上实践的机会越来越少。即使由带教教师边做边讲解，也会由于浪费患者时间或涉及患者隐私而导致患者不乐意配合。使得医学实习生真正接触患者患者的机会越来越少，久而久之，实习生对临床实习的积极性不高，不愿多管患者。

1、2临床工作繁重枯躁

随着患者日益增多，医院工作量日益加重，日常事务日益繁杂，医务人员和实习生均要面对很大的工作压力。而医学生所从事的工作每天都是接待患者、问病史、写病历、预约单子等繁琐的事务性工作，枯燥而又缺乏创新性。而且临床工作又必须循规蹈矩，一切操作要按照有关法律法规与操作常规来执行，遏制学生的个性自由，使医学生的个性、创造性受到压抑，无法从工作中找到乐趣，体现出个人价值所在，久而久之，容易使医学生厌倦临床工作。

1、3带教教师对临床实习的影响

古人云“师者，传道授业解惑者”，带教教师的工作态度、思维特性都通过其言传身教直接或间接地对实习生产生潜移默化的影响。而带教老师除了繁重的临床工作外，还要面临自身职业生涯的提升、科研论文、等与自身利益密切相关的事情，对于教学是以一种应付的心态来带教，只让学生做一些接诊患者、写病历、领化验单等简单的工作，放松了对学生的带教要求，在一定程度上也削弱了医学生临床实习的积极性和主动性。老师或是本身也具有“职业倦怠”对工作责任心不强，对患者冷漠推诿；或是本身医疗技能操作欠规范，他们的言传身教对实习学生的负面影响大于正面教育，影响了教学质量。

1、4就业与考研压力

近年来，伴随着高校招生规模的扩大以及招生分配制度的深化，毕业生队伍日益壮大，大学毕业生的就业问题非常严峻，大学生涯中的最后一年，往往是大学生为就业以及考研进行努力拼搏的一年。据该院多年来的观察，在这一年的实习中，实习生对于临床实践的热情仅能维持6个月。接下来的4～6个月，实习生的关注度转向了找工作、考研等事情。在临床实习中后期，越来越多的同学纪律涣散，时常請假或者旷工，对待工作心不在焉，敷衍塞责。

1、5教学部门监管与考核不严

尽管医院对于临床实践教学都有相关的考试和评价制度，但多数医院对医学生临床实习的考核过于单一，或不够严谨，或流于形式，使得考核不能作为督促实习生学习的有效机制[4]。一方面是医院临床教学部门对学生的监督、考核力度不够，一方面是临床教师对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导。使得较多的学生认为完成老师布置的医疗任务就行，缺乏积极、认真、主动的态度。有些学生认为即使表现一般，最终实习医院仍能出具实习合格的鉴定，导致学习主动性不高，学习效果受到极大的影响。

2克服临床实习倦怠、提高临床实习质量的对策

2、1加强岗前教育与入科教育

进入临床实习和在课堂上课相差甚远，在医学生进入临床前，帮助实习生了解实习的目的是什么、实习的具体安排、实习要做些什么、碰到问题如何解决。并邀请上一届毕业的实习生现身说法介绍自己的实习经验和体会。

加强岗前教育，培训内容包括医院文化、医德医风、病区书写、教学管理制度、技能操作培训等各方面的学习，尤其要加强实习生的思想道德教育，使之从思想、仪表、行为举止等方面都按医师的标准来严格要求自己。此外，还要加强患者沟通的方法技巧的培训。在岗前培训和入科教育中，一再强调严明的组织纪律是临床教学任务顺利完成的重要保障，要求实习生必须遵守医院