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医院护理安全风险管理实践与成效：以老年患者跌倒预防为例

引言

护理安全是医疗质量的核心组成部分，直接关系到患者的身心健康与生命安全，也是衡量医院管理水平与护理专业素养的重要标尺。在复杂多变的临床环境中，护理工作面临着诸多潜在风险，如何系统识别、科学评估、有效控制并持续改进这些风险，是每家医疗机构及护理管理者必须正视和解决的关键课题。本文将结合笔者所在医院在老年患者跌倒预防方面的具体实践，阐述护理安全风险管理的思路、方法与实际成效，以期为同行提供借鉴与参考。

一、风险识别：精准定位老年患者跌倒的高危因素

我院作为一所综合性三甲医院，老年患者占比逐年攀升。老年患者由于生理机能退化、疾病影响、药物作用及环境适应能力下降等原因，跌倒风险显著高于其他人群。为有效预防老年患者跌倒，我们首先从风险识别入手，力求全面、精准。

多维度信息收集与分析：我们组织护理骨干力量，通过回顾性分析近三年来院内老年患者跌倒不良事件，总结跌倒发生的时间、地点、人群特征及直接诱因。同时，深入临床一线，通过跟班观察、与护士及患者家属访谈、查阅护理记录等方式，挖掘潜在的系统漏洞和人为因素。例如，我们发现夜间如厕、清晨起床时段是跌倒高发期；病床周围障碍物、地面湿滑、助行器使用不当是主要环境因素；而体位性低血压、视力模糊、服用镇静催眠药物或利尿剂则是重要的个体风险因素。

建立标准化风险评估工具：在借鉴国内外成熟量表的基础上，结合本院患者特点，我们修订并完善了《老年患者跌倒风险评估量表》，将年龄、跌倒史、平衡能力、视力、用药情况、认知状态等作为核心评估条目，设定不同权重，实现量化评分。要求对所有入院老年患者在24小时内完成首次评估，并根据病情变化、用药调整等情况动态复评，确保风险评估的时效性和准确性。

二、风险控制：构建多层面、立体化的预防体系

基于识别出的风险因素，我们从环境改造、流程优化、人员培训、患者教育等多个层面入手，制定并落实针对性的风险控制措施。

1.优化病室环境，消除物理隐患

*无障碍改造：对老年病房及走廊进行重点改造，增设扶手、防滑地板，确保地面平整干燥。病房内物品摆放有序，通道畅通无阻。

*照明改善：保证病室、走廊、卫生间24小时充足照明，特别是夜间应有地灯或床头灯，方便患者起夜。

*辅助设施配备：为高风险患者提供床档、呼叫铃（确保伸手可及）、防滑拖鞋，并在卫生间配备坐便器及扶手。

2.完善护理流程，强化环节管理

*床头交接重点关注：将跌倒风险评估结果及预防措施纳入床头交接班内容，确保各班次护士对高危患者重点关注。

*定时巡视与主动协助：对高风险患者增加巡视频次，尤其在高发时段主动询问并协助其如厕、活动。指导患者缓慢改变体位，预防体位性低血压。

*用药安全管理：加强对镇静催眠药、降压药、利尿剂等药物疗效及不良反应的观察，提醒患者服药后注意事项，避免因药物副作用导致跌倒。

*健康教育个体化：针对不同患者的风险因素，进行一对一的跌倒预防知识宣教，如讲解平衡锻炼方法、如何正确使用助行器、跌倒时的自我保护技巧等，并鼓励家属参与照护。

3.加强人员培训，提升防范能力

*定期专题培训：组织全院护士进行跌倒预防知识与技能培训，包括风险评估工具的正确使用、应急预案演练、沟通技巧等。

*案例分享与警示教育：定期收集院内及院外跌倒案例进行分析讨论，总结经验教训，强化护士的风险意识和责任意识。

*激励机制：将跌倒预防工作成效纳入护理质量考核，对无跌倒科室及个人给予适当奖励，营造“人人重视安全，人人参与安全”的文化氛围。

三、效果监测与持续改进：PDCA循环的应用

风险管理并非一蹴而就，而是一个动态持续的过程。我们运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理），对跌倒预防措施的落实情况及效果进行定期监测与评估。

数据监测与分析：建立跌倒不良事件上报系统，对每起跌倒事件进行根本原因分析（RCA），不仅关注个人失误，更注重从制度、流程、环境等系统层面查找原因。每月统计跌倒发生率、跌倒伤害程度，并与历史数据对比分析。

反馈与改进：定期召开护理安全委员会会议，通报跌倒预防工作进展，对存在的问题进行讨论，提出改进措施。例如，在监测中发现部分患者对呼叫铃使用不熟练，我们便加强了对新入院患者的呼叫铃使用指导；发现某类助行器稳定性欠佳，则及时联系设备科进行更换。

成效显著：通过上述一系列风险管理措施的有效实施，近两年来，我院老年患者跌倒发生率较之前显著下降，跌倒所致中重度伤害比例明显降低，患者及家属对护理工作的满意度也随之提升。更重要的是，全院护理人员的风险防范意识和能力得到普遍增强，护理安全文化逐步深入人心。

四、讨论与展望

老年患者跌倒预防的实践案例表明，护理安全风险管理是一项系统工程，需要医院管理层的高度重视与投入，需要多部门协作，更需要全体护理人员的积极参与和不