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高血压危象急救措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE02急救流程启动03快速降压策略04靶器官保护措施05并发症处置06监护与转归01概述与识别

01概述与识别PART

高血压急症指血压急剧升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴随急性靶器官损害（如脑卒中、心肌梗死、急性肾衰竭等），需立即降压治疗以避免不可逆损伤。高血压亚急症血压显著升高但无靶器官急性损伤表现，需在24-48小时内逐步降压，避免快速降压导致器官灌注不足。诱因与分类常见诱因包括停药、应激、嗜铬细胞瘤等；根据靶器官受累分为脑血管型、心血管型、肾型等，需针对性处理。高血压危象定义

临床表现分级神经系统症状头痛、视物模糊、意识障碍（如嗜睡或昏迷）、癫痫发作，提示高血压脑病或脑出血脏损害少尿、血尿、蛋白尿，提示急性肾损伤，需监测肌酐和尿量。心血管症状胸痛、呼吸困难、肺水肿，可能为急性左心衰或主动脉夹层，需紧急影像学检查。眼底病变视网膜出血、渗出或视乳头水肿，反映严重微血管损伤。

紧急评估标准靶器官评估通过心电图、头颅CT、心肌酶谱、肾功能等检查明确器官损伤程度。鉴别诊断排除其他急症（如脑炎、低血糖）导致的类似症状，避免误诊延误治疗。血压监测需多次测量并对比基线血压，关注血压升高速度而非绝对值。危险分层合并糖尿病、既往心脑血管病史者风险更高，需优先处理。

02急救流程启动PART

生命体征监测010203持续动态血压监测每5-15分钟测量一次血压，记录收缩压和舒张压变化趋势，重点关注血压波动幅度及靶器官灌注状态。心电监护与氧饱和度监测通过心电图实时观察心律失常、心肌缺血等表现，同时监测血氧饱和度以评估组织缺氧风险，尤其对合并呼吸困难或意识障碍者需优先处理。神经系统评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）快速判断意识水平，观察瞳孔反应及肢体活动，筛查脑水肿或出血征象，必要时进行头颅CT检查。

分层降压策略合并脑卒中者需维持较高脑灌注压（如收缩压≥140mmHg），而主动脉夹层患者需迅速降至120/80mmHg以下，不同靶器官损害需差异化处理。个体化调整原则药物选择依据优先选用静脉降压药（如尼卡地平、拉贝洛尔），避免舌下含服硝苯地平导致的血压骤降风险，同时根据肾功能调整药物剂量。高血压急症患者需在1小时内将血压降低不超过25%（但避免低于160/100mmHg），后续6-12小时逐步降至安全范围；亚急症患者可在24-48小时内缓慢降压，防止脏器低灌注。目标血压设定

急诊绿色通道多学科协作机制立即启动心内科、神经科、ICU联合会诊，明确靶器官损伤程度，制定联合治疗方案，缩短决策至治疗的时间窗。转运与重症监护衔接对需介入治疗（如血管造影）或手术者，协调麻醉科及导管室准备，确保转运过程中持续生命支持设备监护。快速影像学检查优先安排头部CT/MRI、胸部增强CT或超声心动图，明确是否存在脑出血、主动脉夹层或急性心力衰竭等致命性并发症。

03快速降压策略PART

静脉给药方案硝普钠作为高血压急症的一线静脉用药，通过直接扩张动脉和静脉血管迅速降压，需持续静脉泵入并严密监测血压，避免氰化物中毒风险。尼卡地平二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性扩张动脉血管，适用于合并脑或肾脏靶器官损害的患者，需根据血压调整输注速率。乌拉地尔α1受体阻滞剂，兼具中枢降压作用，适用于主动脉夹层或嗜铬细胞瘤诱发的高血压危象，需注意避免直立性低血压。拉贝洛尔α/β受体阻滞剂，尤其适用于妊娠高血压或急性冠脉综合征患者，静脉推注后需持续输注以维持降压效果。

口服快速降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），舌下含服15-30分钟起效，适用于肾功能正常者，但需警惕高钾血症和急性肾损伤风险。卡托普利二氢吡啶类钙拮抗剂，可快速降低血压，但需避免短效普通片剂使用以防血压骤降导致器官灌注不足。硝苯地平控释片中枢性α2受体激动剂，通过抑制交感神经活性降压，适用于不能静脉给药的患者，但可能引发嗜睡和口干等副作用。可乐定

在高血压急症中，第1小时内平均动脉压（MAP）降低不超过25%，避免过快降压引发脑或冠状动脉缺血。逐步将血压降至160/100mmHg以下，24-48小时内达到稳定水平，合并主动脉夹层者需更快降至120/80mmHg以下。根据靶器官损害类型调整降压速度，如脑卒中患者需谨慎维持脑灌注压，肾功能不全者需避免肾小球滤过率急剧下降。每5-15分钟监测血压一次，结合临床症状（如头痛、意识改变）及实验室指标（肌酐、心肌酶）评估降压效果。降压速度控制首小时降压目标后续6小时调整个体化监测动态评估

04靶器官保护措施PART

脑水肿预防处理神经保护措施维持血氧饱和度＞94%，避免低氧加重脑损伤；头位抬高30°以促进静脉回流；监测电解质平衡，防止低钠血症加重脑水肿。控制血压梯度下降采用静脉