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消化内科溃疡性结肠炎治疗方案训练演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病情评估体系01疾病概述与诊断基础03药物治疗策略04手术治疗指征05特殊人群管理06长期治疗与监测

疾病概述与诊断基础01

定义与流行病学特征010203慢性非特异性炎症性疾病溃疡性结肠炎是一种主要累及结肠黏膜及黏膜下层的慢性炎症性疾病，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。地域与人群分布差异该病在发达国家发病率较高，可能与饮食结构、环境因素及遗传易感性相关，家族聚集现象显著。免疫异常与肠道菌群失衡发病机制涉及免疫系统异常激活、肠道屏障功能受损及肠道菌群失调等多因素相互作用。

典型症状根据病变范围分为直肠炎型、左半结肠炎型和广泛结肠炎型；按病程分为初发型、慢性复发型和慢性持续型。临床分型肠外表现部分患者可伴有关节炎、结节性红斑、原发性硬化性胆管炎等肠外免疫相关并发症。患者常表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重，严重者可出现发热、体重下降等全身症状。临床表现与分型标准

诊断流程与金田标准综合诊断方法结合病史、体格检查、实验室检查（如血常规、C反应蛋白、粪便钙卫蛋白）、内镜及病理学检查进行综合评估。内镜特征结肠镜下可见黏膜充血水肿、糜烂、溃疡形成及假息肉，病变呈连续性分布，直肠受累多见。病理学标准活检显示隐窝结构扭曲、隐窝炎、隐窝脓肿及固有层淋巴细胞浸润，需排除感染性肠病及其他非特异性炎症。

病情评估体系02

疾病活动度评分（Mayo评分）包括排便频率、便血程度、医生总体评估等维度，通过量化症状严重程度为0-3分，总分≤2分定义为缓解期，≥6分提示中重度活动期。临床症状评估结合黏膜脆弱性、糜烂及溃疡范围进行评分，内镜子项≥2分时需考虑调整生物制剂或免疫抑制剂治疗方案。内镜表现整合每8-12周复评Mayo评分，若排便频率或内镜子项评分下降不足50%，提示需升级治疗策略。治疗反应动态监测

轻度表现为血管网模糊伴充血，重度可见血管纹理完全消失伴自发性出血，此分级直接影响氨基水杨酸类药物或糖皮质激素的选择。黏膜血管纹理改变浅表溃疡（＜5mm）多采用局部治疗，深大溃疡（＞1cm）或匍行性溃疡需排除巨细胞病毒感染并考虑静脉激素冲击。溃疡特征评估直肠-乙状结肠连续性病变提示典型UC，若存在跳跃性病变或回盲瓣受累需重新评估克罗恩病可能。病变连续性判断内镜下严重程度分级

肠外表现与并发症识别关节病变筛查对称性外周关节炎需与非甾体抗炎药相关性关节炎鉴别，骶髂关节炎则可能与HLA-B27阳性相关。肝胆系统监测活动期患者D-二聚体升高3倍以上时，建议预防性低分子肝素抗凝，尤其合并卧床或脱水者。原发性硬化性胆管炎表现为碱性磷酸酶升高，需定期MRCP检查，合并胆管上皮不典型增生者需肝移植评估。血栓栓塞风险管控

药物治疗策略03

5-氨基水杨酸制剂应用根据疾病活动度选择缓释或肠溶片剂，轻中度患者推荐分次口服，维持期可单次给药，需监测肝肾功能及血常规以避免不良反应。口服制剂选择与剂量调整针对直肠或左半结肠病变，采用栓剂、泡沫剂或灌肠液直接给药，可显著提高黏膜药物浓度并减少全身副作用。局部给药方案优化对于广泛性结肠炎，需口服与局部制剂联用，必要时与免疫调节剂序贯治疗以增强疗效。联合用药策略010203

糖皮质激素使用规范急性期诱导缓解方案中重度活动期首选全身性糖皮质激素，采用阶梯式减量法，避免骤停导致反跳，同时补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。局部激素剂型选择布地奈德回肠控释剂适用于右半结肠病变，其首过效应高达90%，可显著降低下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制风险。激素依赖患者的转换治疗对长期依赖激素者，需在8-12周内逐步过渡至免疫抑制剂或生物制剂，期间严密监测感染征象及代谢指标。

免疫抑制剂与生物制剂选择03新型整合素抑制剂作用机制维多珠单抗特异性阻断α4β7整合素，可精准抑制肠道淋巴细胞迁移，适用于传统治疗失败患者，具有较低的全身免疫抑制风险。02抗TNF-α单抗的应用指征对激素无效或禁忌的中重度患者，首选英夫利昔单抗或阿达木单抗，需筛查结核及乙肝病毒载量，维持期采用规律给药防止抗体形成。01硫唑嘌呤/6-MP的精准用药通过TPMT基因检测指导个体化剂量，起始低剂量渐增至目标范围，定期监测白细胞计数及肝酶以预防骨髓抑制。

手术治疗指征04

急诊手术适应症当患者出现难以控制的消化道大出血或肠穿孔时，需立即进行急诊手术干预，以避免危及生命的并发症。急性大出血或穿孔若患者出现严重腹胀、高热、心动过速等中毒性巨结肠症状，且药物治疗无效时，需紧急手术切除病变肠段。中毒性巨结肠当结肠炎导致肠道完全梗阻，伴有剧烈腹痛、呕吐及电解质紊乱时，需急诊手术解除梗阻并评估肠道活力。完全性肠梗阻010203

对于长期使用激素、免疫抑制剂或生物制剂仍无法控制症状的患者，需通过内镜、影像学及实验室检查综