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核医学科骨扫描正常值解读演讲人：日期:

目录CATALOGUE正常骨扫描基础概念生理性摄取特征正常摄取量化标准常见生理变异识别异常与正常界限区分标准报告框架

01正常骨扫描基础概念

骨显像基本原理通过静脉注射放射性核素标记的磷酸盐化合物（如99mTc-MDP），利用其与羟基磷灰石晶体的化学吸附特性，反映骨骼代谢活性及血供情况。放射性核素示踪技术早期血流相显示局部血流量，延迟相（2-4小时后）反映成骨细胞活性，两者结合可鉴别炎症、肿瘤等不同病理改变。双时相显像机制衰变核素释放的γ射线被SPECT探测器捕获，经计算机重建形成二维或三维骨代谢分布图像，灵敏度可达检出5-10%的骨代谢变化。伽马相机探测原理

最常用显像剂，具有高骨/软组织比值（3:1），注射后50-60%被骨骼摄取，剩余经肾脏排泄，需保证患者充分水化。常用显像剂类型99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）PET骨扫描剂，较SPECT分辨率提高30%，示踪剂摄取反映血流灌注及成骨活性，适用于早期骨转移瘤检测。18F-NaF（氟化钠）除骨组织外还可聚集于炎症部位，用于骨髓炎与肿瘤的鉴别诊断，但需注意其物理半衰期较长（78小时）。67Ga-枸橼酸盐

对称性摄取模式生长板（儿童）、鼻窦、下颌骨牙槽突及膀胱（显像剂排泄途径）可出现生理性浓聚，需与病理性摄取鉴别。生理性浓聚特征定量参考标准成人骨骼/软组织摄取比值为2.5-5.0，腰椎SUVmax（标准化摄取值）通常5.0，老年患者可因退行性变导致椎体摄取轻度增高（不超过邻近椎体20%）。颅骨、脊柱、骨盆及长骨骨干呈现均匀对称性摄取，肋骨可见条索状轻度显影，关节区域（如肩、膝关节）因软骨下骨代谢活跃而显像增强。正常扫描基线表现

02生理性摄取特征

骨骼生长活跃部位010203骨骨骺端与干骺端由于骨骼生长代谢旺盛，这些区域通常表现为放射性摄取增高，尤其在儿童和青少年群体中更为明显，属于正常生理现象。关节周围区域关节软骨下骨及滑膜附着点因机械应力刺激，常呈现轻度对称性摄取增强，反映关节的正常负荷状态。颅缝与下颌骨颅骨缝未完全闭合者可见线性摄取，下颌骨髁突因咀嚼运动负荷可能显示局部代谢活跃。

对称性摄取规律双侧对称性分布正常骨扫描中，脊柱、骨盆、四肢长骨等部位应呈现左右对称的放射性分布，差异不超过15%-20%。肋骨连续性摄取肩、髋、膝等大关节双侧摄取强度需保持基本对称，单侧异常增高需警惕病理改变。肋骨呈柔和弧形均匀摄取，无局灶性浓聚或中断，相邻肋间摄取强度基本一致。关节对称代谢模式

软组织本底标准肝脏适度显影作为参考器官，肝脏应呈现均匀中等强度摄取，其放射性计数可用于标准化其他部位摄取程度。肾脏排泄显像示踪剂通过肾脏排泄时可见肾盂、膀胱生理性浓聚，但输尿管走行区不应出现条索状异常摄取。肌肉均匀低摄取骨骼肌在静息状态下应呈均匀低本底，剧烈运动后可能出现局部暂时性摄取增高。

03正常摄取量化标准

SUVmax参考范围成人骨扫描中SUVmax正常值通常为1.5-3.5，脊柱及骨盆等代谢活跃区域可达2.0-4.0，需结合病灶形态学特征进行鉴别诊断。骨骼生理性摄取范围由于骨骼生长板活跃代谢，10岁以下儿童SUVmax可达4.5-6.0，青春期长骨干骺端可能出现区域性增高，需建立年龄特异性参考数据库。儿童与青少年差异当SUVmax超过6.0时提示转移性骨肿瘤可能，但需排除Paget病、骨折修复等良性病变，需结合临床病史及其他影像学检查综合判断。恶性病变阈值

标准化测量方法通常选取第12胸椎椎体作为骨骼ROI，髂嵴或大腿软组织作为本底参照，正常比值应维持在1.2-2.0之间，超过2.5提示代谢异常活跃。骨骼/本底摄取比值多发性骨髓瘤评估该比值对早期骨髓浸润敏感，当比值3.0时即使X线阴性也需考虑浆细胞疾病可能，需进一步行MRI或活检确诊。治疗后监测价值骨转移瘤放疗/靶向治疗后，比值下降30%提示治疗有效，但需注意闪耀现象导致的暂时性比值升高假象。

年龄相关性校正值老年性骨质疏松修正60岁以上患者因骨髓脂肪替代，腰椎SUVmax需下调0.3-0.5单位，同时应参考QCT骨密度测量结果进行双重校正。退行性变干扰排除椎体边缘骨质增生可致SUVmax局部升高1.2-1.8倍，需通过SPECT/CT融合成像区分退变与转移性病灶。绝经后女性特殊考量雌激素缺乏导致骨转换加快，骨/软组织比值允许上浮15%，但伴随机体脂肪分布变化需重新划定本底ROI选取标准。

04常见生理变异识别

解剖变异部位部分患者肋骨前端可能出现分叉或融合现象，需与骨折或骨质破坏鉴别，通常表现为对称性且无伴随软组织异常。肋骨分叉变异足部副舟骨、腕部月骨旁副骨等属于正常解剖变异，需结合临床病史排除创伤或炎症，其边缘光滑且无放射性异常浓聚。副骨与籽骨腰椎常见椎弓未完全闭合的生理变异，骨扫描中表现为局