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肝功能不全肝性脑病参考演示文稿;（优选）肝功能不全肝性脑病参考;肝功能不全;二.肝功能不全
各种因素引起肝细胞(包括肝实质细胞和枯否氏细胞)受损，导致肝脏代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。;三.病因;1.感染;2.药物;3.酒精;肝性脑病;概念、分类及分期
发病机制
常见诱因
防治的病理生理基础;概念;分期与临床表现;;患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。
患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。
体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。
实验室检查：胆红素34.2?mol/L(3.4-17.1)，SGPT120u(10-40)，血氨88?mol/L(6-25)。
入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。;发病机制;氨中毒学说
假性神经递质学说
氨基酸代谢失衡学说
γ-氨基丁酸学说;;;鸟氨酸循环(氨的主要代谢途径);蛋白;（一）血氨增高的原因;;Liverfailure
肝衰竭;Liverfailure
肝衰竭;Liverfailure
肝衰竭;肠道产氨↑：
上消化道出血
肠粘膜淤血水肿→细菌丛生(氨基酸氧化酶和尿素酶↑)；
弥散到肠腔的尿素↑(肾功能↓，氮质血症)
肌肉产氨↑：躁动、抽搐等使肌肉活动增加，腺苷酸分解↑
肾脏产氨↑：肾功能障碍，氮质血症；碱中毒，氨排出↓，入血↑;上消化道出血;(二)氨对脑的毒性作用;1.干扰脑细胞能量代谢;氨对脑组织的毒性作用
示意图-能量代谢;;草酰乙酸;3.对神经细胞膜的抑制作用;二.假性神经递质学说
(falseneurotransmitterhypothesis,FNT);;;假性神经递质学说示意图;gut;酪氨酸酪胺
苯丙氨酸苯乙胺;肝衰竭;FNT的毒性作用;三.血浆氨基酸失衡学说;1.氨基酸失衡的原因;苯乙胺;肝性脑病脑脊液氨基酸不平衡;FNT↑
NNT↓
5-HT↑——5-HT既是抑制性介质，又是假性神经介质！;假性神经递质学说
氨基酸失衡学说;GABA是最主要的抑制性神经介质
肝衰时，GABA↑：
1.血中和脑组织中GABA↑
肠道来源GABA在肝内清除?
血脑屏障对GABA的通透性↑
2.脑突触后膜GABA受体↑;;谢谢大家！
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