椎体成形术手术步骤及护理要点.docxVIP

椎体成形术手术步骤及护理要点

椎体成形术作为一种微创手术，在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤及部分椎体转移瘤等疾病方面已展现出显著的临床价值，其核心在于通过向病变椎体内注入骨水泥，以达到稳定椎体、缓解疼痛、恢复部分椎体高度的目的。本文将系统阐述其手术步骤与围手术期护理要点，为临床实践提供参考。

一、手术步骤：规范操作，精准施策

（一）术前准备与评估

详尽的术前准备是手术成功的基石。首先，需全面采集患者病史，包括骨折诱因、疼痛性质与程度、既往病史（尤其是出血性疾病、过敏史）及用药史（如抗凝药物使用情况）。其次，完善体格检查，重点评估神经功能状态及疼痛视觉模拟评分（VAS）。影像学检查不可或缺，X线片可初步判断椎体压缩程度与节段；CT能清晰显示椎体骨质结构、骨折线走向及椎管受累情况；MRI则对判断骨折新鲜程度、有无骨髓水肿及椎间盘损伤具有重要意义。此外，还需进行血常规、凝血功能、肝肾功能及传染病筛查等实验室检查，确保患者身体状况能耐受手术。

（二）麻醉选择

根据患者全身状况、手术节段、耐受程度及术者经验综合选择麻醉方式。局部麻醉联合静脉强化镇静较为常用，患者在清醒状态下可配合术者指令，及时反馈不适，降低神经损伤风险，尤其适用于高龄、基础疾病较多的患者。对于多节段手术、精神高度紧张或不能配合的患者，可考虑全身麻醉，以保证手术顺利进行。

（三）手术操作过程

患者取俯卧位，胸部及骨盆处垫软枕，使腹部悬空，以减少椎体静脉丛压力，降低骨水泥渗漏风险。常规消毒铺巾，采用C臂X线机进行正侧位透视，精准定位病变椎体，明确椎弓根位置及穿刺路径。

1.穿刺：在透视引导下，于标记的穿刺点局部浸润麻醉至骨膜。选用合适的穿刺针，经皮沿椎弓根方向穿刺。正位透视下，穿刺针尖应位于椎弓根影内侧缘，侧位透视下则逐步向椎体内推进，理想位置为椎体前中1/3交界处。整个穿刺过程需在透视严密监视下进行，避免穿透椎弓根皮质，尤其是内侧皮质，以防损伤脊髓神经。

2.骨水泥灌注：穿刺成功后，取出针芯，经工作通道注入适量造影剂（必要时），确认无血管内渗漏后，调配骨水泥。骨水泥通常选用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），需严格按照比例混合粉剂与单体，搅拌至“拔丝期”或“面团早期”时开始灌注。在透视严密监视下，通过推杆缓慢、间歇地注入骨水泥，密切观察骨水泥在椎体内的弥散情况及患者反应。一旦发现骨水泥有向椎管内、椎间孔或静脉丛渗漏的迹象，应立即停止注射。骨水泥注入量需根据椎体大小、骨折程度及骨水泥弥散情况而定，一般单个椎体注入量胸椎约3-5ml，腰椎约5-8ml。

3.拔针与包扎：骨水泥充分聚合硬化后（通常注射后约10-15分钟），旋转并缓慢拔出穿刺针。穿刺点压迫止血数分钟，无菌敷料覆盖包扎。

（四）术后即刻处理

手术结束后，患者需在复苏室或观察室平卧休息，密切监测生命体征变化，观察下肢感觉、运动功能及穿刺部位有无出血、肿胀。待患者生命体征平稳、无特殊不适后，可返回病房。

二、护理要点：全程关注，防治结合

（一）术前护理

1.心理护理：患者因突发疼痛、活动受限，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、安全性及预期效果，介绍成功案例，增强患者信心，使其以良好心态配合治疗。

2.体位训练：指导患者进行俯卧位训练，以适应术中体位，每次训练时间逐渐延长，直至能耐受手术所需时间。同时，指导患者进行床上排便训练，避免术后因体位不适导致尿潴留或便秘。

3.皮肤准备：术前一日清洁手术区域皮肤，剔除毛发（备皮），注意避免刮伤皮肤，预防术后感染。

4.饮食与用药：术前6小时禁食、4小时禁饮。对于长期服用抗凝药物的患者，需根据医嘱在术前数天停用，并评估出血风险。

（二）术中配合与护理

协助患者摆放舒适且符合手术要求的俯卧位，注意保护骨突部位，防止压疮。建立静脉通路，确保液体通畅。密切观察患者生命体征、面色及表情变化，倾听患者主诉，及时发现并处理麻醉或手术相关不良反应。配合术者完成穿刺、注药等操作，确保手术器械及物品供应及时。

（三）术后护理

1.生命体征监测：术后返回病房，立即测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，之后每小时测量一次，连续监测6-8小时，直至生命体征平稳。

2.体位管理：术后嘱患者平卧硬板床6-12小时，以利于骨水泥进一步硬化及穿刺点愈合。可适当轴位翻身，避免扭曲脊柱。

3.疼痛评估与管理：术后疼痛多为穿刺点疼痛或残余骨折痛。采用VAS评分法动态评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如听音乐、放松疗法等，缓解患者不适。

4.并发症的观察与预防

*骨水泥渗漏：密切观察患者有无下肢疼痛、麻木、无力等神经症状，有无胸闷、气促、咳嗽、咯血等肺栓塞表现。若出现上述症状，应立即报告