医学课件-小多角骨骨折合并掌腕、腕中关节脱位1例.pptxVIP

医学课件-小多角骨骨折合并掌腕、腕中关节脱位1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗计划

5.手术过程

6.术后随访

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者男，45岁，受伤前身体健康，无重大疾病史。职业状况患者为某建筑公司工人，长期从事重体力劳动，此次事故发生在工作期间。受伤部位受伤部位为右前臂，具体为小多角骨骨折合并掌腕、腕中关节脱位。

受伤经过事故经过患者在工作时不慎从约3米高的架子上坠落，导致右前臂直接撞击地面，造成严重伤害。事发时间事故发生在上午10点左右，现场紧急呼叫救援，患者很快被送往就近医院。受伤过程患者在坠落过程中，右前臂承受了巨大的撞击力，导致小多角骨骨折及掌腕、腕中关节脱位。

入院查体体格检查患者神志清醒，痛苦表情，右前臂肿胀明显，皮肤完整，触诊时可触及骨折断端，活动受限。关节情况掌腕、腕中关节活动异常，有脱位迹象，关节周围有压痛，被动活动时疼痛加剧。神经系统神经系统检查正常，未发现神经损伤迹象，但患者自述有麻木感，需进一步观察。

02影像学检查

X射线检查骨折定位X射线片显示小多角骨骨折，骨折线清晰，长度约为1.5厘米，未波及关节面。关节脱位掌腕、腕中关节脱位情况明显，关节间隙增宽，腕骨位置异常，符合脱位特征。软组织损伤软组织肿胀明显，肌肉层可见挫伤，皮肤无破损，但存在挫擦伤痕迹。

CT检查骨折细节CT检查清晰显示骨折线走向，骨折端移位约0.5厘米，骨折线周围软组织未见明显血肿。关节结构关节腔内可见明显积液，关节面形态正常，无骨质破坏，但关节间隙扩大，提示脱位。软组织情况软组织层未见明显异常，但局部肿胀明显，肌肉层厚度增加，提示挫伤可能性大。

MRI检查软组织损伤MRI显示软组织挫伤范围较广，肌肉层有水肿，损伤面积约为10平方厘米，无神经损伤迹象。关节损伤腕关节周围软组织损伤明显，关节囊和韧带结构受损，损伤面积约为8平方厘米，考虑为关节脱位引起的损伤。神经状况神经传导速度正常，无神经压迫或损伤，但患者主诉麻木感，需观察神经功能恢复情况。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据病史信息患者有明确的坠落伤史，伤后迅速出现右前臂肿胀、疼痛和功能障碍，符合外伤性骨折及关节脱位的临床表现。影像学证据X射线和CT检查证实了小多角骨骨折及掌腕、腕中关节脱位，MRI检查进一步确认了软组织损伤情况。体格检查体格检查发现右前臂明显肿胀，触诊时骨折端可触及，关节活动受限，被动活动时伴有剧烈疼痛。

鉴别诊断腕骨骨折需与腕骨骨折相鉴别，腕骨骨折通常表现为腕部肿胀、疼痛，但X射线可显示骨折线，而本例骨折线清晰，长度约1.5厘米。腕关节扭伤腕关节扭伤可能导致关节肿胀和疼痛，但MRI检查显示本例关节囊和韧带结构受损，范围较大，故排除单纯扭伤。神经损伤需排除神经损伤，患者神经传导速度正常，无神经压迫或损伤，故排除神经损伤引起的功能障碍。

04治疗计划

手术方案手术目的手术旨在复位小多角骨骨折和掌腕、腕中关节脱位，恢复关节功能，避免长期功能障碍和关节僵硬。手术方法采用关节镜辅助下微创复位术，利用关节镜观察和操作，减少手术创伤，提高手术精度。术后康复术后进行系统的康复训练，包括关节活动度练习、肌肉力量训练等，预计康复周期为3-6个月。

术后处理伤口护理保持手术切口清洁干燥，按时更换敷料，避免感染。伤口愈合时间约为2周。制动与保护术后初期使用夹板或石膏固定，限制关节活动，保护手术部位，减少关节活动时间约1个月。疼痛管理根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，监测患者疼痛评分，及时调整治疗方案。

康复治疗关节活动术后2周开始关节活动度练习，每日2次，每次10分钟，逐步增加活动范围，预防关节僵硬。肌肉力量术后4周开始肌肉力量训练，包括握力、前臂屈伸等，每周增加负荷，增强肌肉力量。功能训练术后6周开始功能性训练，如抓握、旋转等，逐步恢复日常工作和生活能力，预计康复周期为3-6个月。

05手术过程

手术步骤关节镜置入首先在腕关节前侧做一小切口，插入关节镜，观察骨折和脱位情况，确认手术路径。复位骨折通过关节镜引导，使用专用复位钳夹持骨折端，逐渐复位，确保骨折端对位准确，骨折线连续。固定关节使用可吸收螺钉或金属螺钉固定骨折端，同时使用关节复位器复位掌腕、腕中关节，恢复关节的正常解剖位置。

术中注意点保护神经术中需仔细辨识和保护神经血管，避免损伤，确保手术安全。神经损伤可能导致功能障碍。避免感染严格无菌操作，保持手术区域清洁，预防术后感染。感染可导致伤口愈合不良和关节功能受限。精准复位骨折端需精确复位，避免移位和畸形愈合。复位不良可能影响关节功能和预后。

手术结果复位情况手术成功复位小多角骨骨折和掌腕、腕中关节脱位，骨折端对位良好，关节间隙恢复正常。功能恢复术后患者腕关节活动度逐渐恢复