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慢性肾脏病监测与预防指南
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
风险评估
01
疾病概述
03
核心监测方法
04
预防干预策略
05
综合管理路径
06
支持体系建设
疾病概述
01
定义与病理基础
慢性肾脏病（CKD）指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，伴随肾小球滤过率（GFR）下降或肾损伤标志物（如蛋白尿、血尿）异常，最终导致不可逆的肾单位损失和纤维化。
慢性进行性肾功能丧失
主要涉及肾小球高滤过、肾小管间质炎症、氧化应激及纤维化通路激活（如TGF-β信号通路），最终引发肾实质硬化及功能衰竭。
病理生理机制
糖尿病肾病（占40%）、高血压肾小球硬化、慢性肾小球肾炎及多囊肾等是常见病因，需通过肾活检或临床指标明确诊断。
原发病多样性
流行病学现状
全球CKD患病率约9.1%，终末期肾病（ESRD）患者年增长率达5%-8%，其中亚洲地区因糖尿病流行呈快速上升趋势。
全球高发病率
ESRD患者透析治疗年费用超10万美元，占全球医疗支出的2%-3%，且伴随心血管事件风险增加20倍。
经济负担沉重
低收入国家因医疗资源匮乏导致诊断率不足30%，而高收入国家早期筛查普及率较高，但老龄人群患病率仍持续攀升。
地域差异显著
早期警示信号
微量白蛋白尿（30-300mg/24h）是糖尿病肾病的早期标志，需通过尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测发现。
无症状蛋白尿/血尿
肾素-血管紧张素系统激活导致顽固性高血压（≥140/90mmHg），可能提示肾动脉狭窄或肾实质病变。
高钾血症（血钾5.5mmol/L）或代谢性酸中毒（HCO3-22mmol/L）提示肾小球滤过率已显著下降（GFR30ml/min）。
高血压难以控制
肾小管浓缩功能下降引发夜尿症；促红细胞生成素（EPO）分泌不足导致正细胞正色素性贫血（Hb110g/L）。
夜尿增多与贫血
01
02
04
03
电解质紊乱
风险评估
02
长期未控制的高血压和高血糖会直接损伤肾小球滤过功能，导致肾小球硬化及肾小管间质纤维化，是慢性肾脏病的两大核心危险因素。
若直系亲属中有多囊肾、IgA肾病或其他遗传性肾病病史，个体患病风险显著增加，需定期进行尿蛋白及肾功能检测。
内脏脂肪堆积会引发胰岛素抵抗和慢性炎症反应，加速肾脏微血管病变，增加蛋白尿和肾功能减退风险。
长期滥用非甾体抗炎药、抗生素或含马兜铃酸的中草药可能造成肾小管间质损伤，需严格评估用药史。
主要危险因素识别
高血压与糖尿病
家族遗传史
肥胖与代谢综合征
药物性肾损伤
目标筛查人群界定
高血压或糖尿病患者
所有确诊高血压或2型糖尿病的患者应每年至少进行一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）检测。
心血管疾病患者
合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病的人群因常伴随肾动脉硬化，需纳入肾脏病筛查管理。
高龄人群
随着年龄增长，肾脏储备功能下降，建议对老年群体开展定期肾功能评估。
自身免疫性疾病患者
系统性红斑狼疮、血管炎等疾病易继发肾损害，需密切监测尿沉渣和血清肌酐水平。
风险评估工具应用
KDIGO风险分层系统
01
基于eGFR和UACR将患者分为低、中、高、极高危四层，指导个体化干预强度，例如极高危患者需每3个月复查肾功能。
Framingham肾脏病预测模型
02
整合年龄、性别、血压、血糖等参数，计算未来肾功能减退概率，适用于社区人群早期风险预警。
电子健康档案（EHR）预警
03
通过医疗机构信息系统自动抓取异常指标（如eGFR持续60ml/min/1.73m²），触发临床随访提醒。
多基因风险评分（PRS）
04
针对有家族史者，通过全基因组关联分析评估遗传易感性，辅助制定强化监测方案。
核心监测方法
03
关键生化指标检测
血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）
通过定期检测血清肌酐水平，结合年龄、性别、体重等参数计算eGFR，评估肾脏滤过功能减退程度，是诊断慢性肾脏病分期的核心依据。
03
02
01
尿蛋白定量与尿微量白蛋白
24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）检测可早期发现肾小球损伤，尤其对糖尿病肾病及高血压肾病的筛查至关重要。
电解质与酸碱平衡指标
监测血钾、血磷、血钙及碳酸氢根水平，及时发现慢性肾脏病常见的电解质紊乱及代谢性酸中毒并发症。
通过观察肾脏大小、皮质厚度及结构异常（如囊肿、结石），辅助判断慢性肾脏病的病因及病程阶段，尤其适用于排除梗阻性肾病。
影像学检查指征
肾脏超声检查
当怀疑肾动脉狭窄、肿瘤或复杂解剖异常时，采用高分辨率影像学手段明确病变范围及血管受累情况。
CT或MRI增强扫描
评估分肾功能及肾血流灌注状态，适用于单侧肾脏疾病或移植肾功能监测的特殊场景。
放射性核素肾动态显像
疾病进展评估体系
KDIGO分期系统
基于eGFR和尿蛋白分级（G1-
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