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一例蜂蛰伤病人的护理查房

郑丹

护理查房

•时间：2016年10月8号

•参加人员：护理人员（20人）

•主查人：徐琼辉

•责任护士：郑丹

•病人床号：3床

•病人姓名：易云山

•诊断：蜂蛰伤

1-简述病情经过

•2016-09-1922:23患者于3小时前被蜂蛰伤，恶心呕

吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红

肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给

予对症处理后，转诊来我院，急诊以“蜂蛰伤”收入我科。

来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰

伤口，局部皮肤红肿。

•2016-09-20尿管引流出茶色尿液给予床边行“股静脉

穿刺置管术”。予以两次床边血液灌流治疗。

1-简述病情经过

•2016-09-21患者鼻导管吸氧状态，神志清楚，无抽

搐不适，导尿管通畅，引流出淡黄色清亮尿液。查体：

T37.5℃P68次/分R18次/分BP133/63mmHg

SPO2100%。神志清楚，精神一般，消瘦，头面部

多处蜂蛰伤口，蛇药片外敷干燥，无明显红肿.

•2016-09-22患者及家属要求出院回赤壁治疗，告知

病情及途中风险，患者及家属表示了解，仍强烈要求

出院并签字。

诊断

•蜂蛰伤多器官功能损害

•高血压病3级极高危组

生化指标变化

09-1909-2009-2109-22

日期

检验项目

谷丙转氨酶34U/L83U/L41U/L53U/L

〔9-50U/L〕

谷草转氨酶126U/L219U/L268U/L279U/L

〔14-40U/L〕

存在的护理问题

•1、疼痛与蜂蛰伤有关

•2、营养失调，低于机体需要量与患者暂禁饮食有关

•3、有感染的危险与患者留置中心静脉导管及尿管有关

•4、皮肤完整性受损的危险与蜂蛰伤伤口及治疗需要绝对卧床

有关

•5、焦虑恐惧与患者担心疾病预后有关

护理措施

1、疼痛

•积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物

•多与患者沟通转移注意力

2、营养失调低于机体需要量

•给予患者肠外营养

3、有感染的危险

•严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，污染卷边随时

跟换，密切观察穿刺点有无红肿。

护理措施

4、皮肤完整性受损

•观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂

抹季德胜蛇药

•鼓励患者床上活动

•患者行血液灌流治疗时，活动受限时两小时

协助患者翻身一次

5、焦虑恐惧

•主动进行心理护理，讲述疾病相关知识及成

功救治的病例，树立战胜疾病的信心。

血液灌流在蜂蛰伤患者的应用

1、血液灌流（HP）是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流

器中，以清除某些外源性及内源性的毒素，并将净化了的血

液回输体内的一种方法。目前主要用于抢救药物过量及药物

中毒。血液灌流清除的毒物，必须是可吸附的大中分子，蜂

毒及其与血浆蛋白结合的物质，可被活性炭及树脂吸附。

2、优点∶操作简单、价格便宜、有较好的疗效

3、应用方法：

•每天一到两次，每次两到三个小时

•早期应用，前三天有效

血液灌流的应用

常用治疗模式适应症

中毒领域HP各种毒物或药物中毒

HP+HD

肝性脑病、高胆红素血症、

肝病领域HP药物或毒物导致的各种肝

PE+HP损害

全身炎症反应综合征、脓

危重症领域HD+HP毒症、多器官功能障碍综

CRRT+HP