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妊娠期甲状腺疾病指南解读
主讲人：XXX
2025.5
目录
CONTENTS
04
妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）
05
妊娠期甲状腺结节与甲状腺癌
06
妊娠期碘营养
01
妊娠期甲状腺功能变化及筛查
03
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）
02
妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）
07
产后甲状腺炎（PPT）
08
妊娠期甲状腺疾病的特殊人群管理
09
妊娠期甲状腺疾病管理的注意事项
妊娠期甲状腺功能变化及筛查
01
甲状腺激素需求增加
妊娠期血容量增加，甲状腺激素结合球蛋白水平升高，导致孕妇对甲状腺激素的需求增加。
妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，刺激甲状腺激素分泌，影响甲状腺功能指标。
特异性参考范围的建立
妊娠期甲状腺功能指标需采用特异性参考范围，不同妊娠阶段（早、中、晚期）的参考范围存在差异。
各医疗机构应根据本单位或本地区实际情况，建立方法特异和妊娠期特异的血清甲状腺功能指标参考范围。
筛查的必要性与时机
妊娠期甲状腺疾病对母儿健康有重要影响，早期筛查有助于及时发现和干预。
筛查应在妊娠早期（最好在妊娠8周以前）进行，有条件的医院和妇幼保健部门可对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。
妊娠期甲状腺功能的生理变化
TSH是筛查妊娠期甲状腺功能异常的首选指标，其水平变化可反映甲状腺功能状态。
妊娠早期TSH的正常范围上限较非孕期下降约22%，需根据妊娠期特异性参考范围进行判断。
血清促甲状腺激素（TSH）
FT4水平的变化对评估甲状腺功能具有重要意义，与TSH联合检测可更准确地诊断甲状腺功能异常。
妊娠期FT4的参考范围也需根据妊娠阶段进行调整，以确保诊断的准确性。
游离甲状腺素（FT4）
TPOAb阳性是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志，与甲状腺功能异常的发生风险密切相关。
筛查TPOAb有助于识别高危人群，及时进行监测和干预，减少不良妊娠结局的发生。
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
妊娠期甲状腺功能异常的筛查指标
妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）
02
诊断标准
妊娠期临床甲减的诊断标准为血清TSH妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4妊娠期特异性参考范围下限。
若无法获得妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH上限可通过普通人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或者4.0mU/L来判断。
对母儿的危害
临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，如早产、流产、低出生体重儿、死胎等。
对胎儿神经智力发育有负面影响，可能导致后代智力发育迟缓、学习能力下降等。
诊断案例
某孕妇妊娠早期血清TSH为4.5mU/L，FT4为7.0pmol/L，根据妊娠期特异性参考范围，诊断为临床甲减。
经左甲状腺素（L-T4）治疗后，TSH和FT4水平逐渐恢复正常，妊娠结局良好，胎儿发育正常。
01
02
03
临床甲减的诊断与危害
妊娠期临床甲减的治疗首选L-T4，治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2，如无法获得特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。
L-T4的起始剂量一般为50~100μg/d，根据患者的耐受程度和治疗反应逐渐调整剂量。
01
治疗药物与目标
患有临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并在产后6周复查甲状腺功能，根据复查结果指导后续治疗。
产后甲状腺功能的监测和管理对于维持母体健康和预防复发具有重要意义。
产后管理
临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加20%~30%，以满足妊娠期甲状腺激素的需求。
每2~4周检测一次甲状腺功能，根据血清TSH水平及时调整L-T4剂量，确保甲状腺功能正常。
02
妊娠期剂量调整
03
临床甲减的治疗与管理
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）
03
诊断标准
妊娠期亚临床甲减的诊断标准为血清TSH妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4在妊娠期特异性参考范围之内。
亚临床甲减的诊断需结合TSH水平和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的阳性与否进行综合判断。
对母儿的危害
亚临床甲减可能增加早产、流产、新生儿需要特别护理、子痫前期重度及妊娠期糖尿病等不良妊娠结局的风险。
对胎儿神经智力发育也可能产生一定的负面影响，增加幼儿神经智力发育损害的风险。
诊断案例
一位孕妇妊娠中期血清TSH为3.8mU/L，FT4为10.5pmol/L，TPOAb阳性，根据诊断标准，诊断为亚临床甲减。
经过L-T4治疗，TSH水平逐渐下降至正常范围，妊娠过程顺利，胎儿发育良好。
亚临床甲减的诊断与危害
治疗方案
01
根据血清TSH水平和TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。TSH妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mU/L），无论TPOAb是否阳性，均推荐L-T4治疗。
TSH2.5mU/L且低于妊娠
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