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显微外科手术病人的护理

什么是显微外科显微外科是利用光学放大或显微镜下，运用显微器械，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。可以放大6--30倍，而且不用调整焦距，特别便利。

区分与优势显微外科手术与肉眼下的宏观手术有很大不同，在光学放大的手术显微镜下，运用精细的显微器械进行各种手术，使得外科手术操作发生了变革，由宏观变成了微观，使手术操作更为精细、精确，将手术损伤削减到最低程度，使过去肉眼下无法进行的手术获得成功，大大提高了手术效果。

应用科室手外科骨科妇产科心胸外科泌尿外科

显微外科手术的器械和设备

显微缝合线

7-0,8-0,9-0,10-0,11-0五种

孙院长在做手术

孙院长在做手术

孙院长在做手术

术前准备心里护理-----消退惊惶心情术前备皮-----麻醉方式确定

术中、术后麻醉的视察

低血压躁动霍纳综合征呕吐、反流和误吸过敏反响

低血压麻醉过深锥管内麻醉平面过广失血量过多和低血容量过敏反响输血反响心血管疾病其他缘由

躁动显微外科手术多选用神经阻滞麻醉，有的病人在手术过程中意识醒悟，心里恐惊。运用止血带引起肢体缺血缺氧，难以忍受的栓胀感。尿储留低血容量的血压下降等

霍纳综合征为颈下交感神经节被阻滞特有的表现：同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，眼结膜充血，鼻部曹洪及不出汗。一般不用处理。如一天以上有可能损伤了神经，预料对症治疗

呕吐、反流和误吸预防：対饱食病人若病情允许可推迟手术或实行阻滞麻醉，局麻。病情不允许的要1.放置胃管，排空胃内容物。2.催吐药物3.组胺受体拮抗剂

过敏和类过敏反响药物血液血浆代用品局麻药

病室要求（1）隔离护理：室内每日消毒，物品和地面消毒液擦拭。室温20--25°摄氏湿度50--70%，

术后护理-----全身状况视察

全身:TPBPR以及血容量，视察尿量，防止肾功衰竭

术后护理-----局部视察局部：一看，二摸，三试验。1.）看皮肤颜色和肿胀2.）摸张力、动脉搏动、温度。3.）毛细血管充盈试验和小切口渗血试验

术后护理----看血运

（血运）的视察：皮温皮色毛细血管回流状况指腹张力

皮肤颜色-----异样皮肤颜色灰白是动脉痉挛的早期表现，渐渐变为倡白说明出现动脉栓塞视察要点：在自然灯光下比较牢靠，在用旁照灯局部加温时，应移开烤灯。日光照射下皮肤显得倡白，应留意区分。还有，民族，肤色，色素镇静等因素加以考虑。

皮肤温度皮肤温度的变更是反映毛细血管血液循环的主要指标温差大于2度提示动脉血流不畅，温度突然下降3度，提示动脉栓塞。

组织张力供血缺乏---张力降低（塌陷感）静脉回流不畅-----张力上升（肿胀明显）

毛细血管充盈试验毛细血管充盈时间是反映组织成活状况最实际的指标之一，该时间增快表示静脉回流不畅减慢则表示动脉供血缺乏血管栓塞时血循环停止，则毛细血管充盈现象消逝

毛细血管充盈时间受压区域在1~2秒内由苍白变为红晕，为毛细血管充盈时间正常。动脉痉挛---缓慢动脉栓塞---组织无血色，压之无褪色痉挛与栓塞鉴别的重要指标

小切口放血试验此项试验为侵入性操作，护士一般不用

血管危象的视察与处理方法

动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因素，能刚好、精确的视察，正确的推断处理动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。

动脉痉挛缘由好发生于术后1--7天，多发于术后1--3天常为血容量缺乏、寒冷、难过、精神惊惶、药物作用等。

动脉危象临床表现为指体苍白或灰暗，皮温下降，指腹萎瘪，毛细血管充盈试验消逝或时间延长，指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等，这说明动脉供血障碍，可能出现了动脉痉挛或栓塞。

静脉栓塞缘由吻合口质量差，静脉损伤处理不彻底，吻合皮肤过紧引起压迫静脉危象大多是栓塞所致

小血管血栓形成机制生理性的血管收缩，----血管收缩管腔狭窄，血流缓慢，----血栓形成血小板的粘附，聚集----受损组织释放组织因子，启动内源性止血。受伤的组织因子进入血液循环，激活外援凝血系统

静脉危象临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静脉回流障碍。

血管危象推断皮温皮色毛细血管回流情况拔血实验（小切口）指腹张力动脉供血终止（动脉危象）下降苍白消失不出血干瘪动脉供血不足下降红晕到紫灰色缓解暗红色血液张力低静脉回流障碍（静脉危象）高到低红晕到暗紫色加快暗紫色到鲜红张力高

血管危象的视察对血管危