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必威体育精装版眼科临床诊疗指南

一、眼科常见疾病的诊断与治疗

（一）白内障

1.诊断

-症状：患者通常会出现渐进性、无痛性视力下降。早期可能有眼前固定黑影，部分患者会有单眼复视或多视、屈光改变等症状。例如，原本是正视眼的患者可能会出现近视，而老花眼患者可能会发现老花症状减轻。

-体征：通过裂隙灯显微镜检查可发现晶状体混浊。根据混浊部位不同，可分为皮质性、核性和后囊下白内障。皮质性白内障早期可见晶状体周边皮质楔形混浊，逐渐向中央发展；核性白内障主要表现为晶状体核密度增加，颜色变深；后囊下白内障则在后囊下皮质出现棕黄色混浊，形似锅巴。

-辅助检查：眼部超声检查可了解眼后段情况，排除视网膜脱离、玻璃体积血等病变。同时，还可测量眼轴长度、角膜曲率等参数，为人工晶状体植入提供依据。

2.治疗

-药物治疗：目前尚无药物能有效阻止或逆转晶状体混浊。一些药物如谷胱甘肽滴眼液、吡诺克辛钠滴眼液等，可能对延缓早期白内障发展有一定作用，但效果有限。

-手术治疗：是治疗白内障的主要方法。常用的手术方式为超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术。该手术切口小、愈合快、术后视力恢复好。手术时机一般根据患者的视力情况、晶状体混浊程度以及对生活质量的影响来决定。当患者视力低于0.3，或因白内障影响工作和生活时，可考虑手术。

（二）青光眼

1.诊断

-症状：不同类型的青光眼症状有所不同。急性闭角型青光眼发作时，患者会突然出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降，伴有恶心、呕吐等症状。慢性闭角型青光眼和开角型青光眼早期可能无明显症状，部分患者可能有轻微眼胀、视力疲劳等表现，随着病情进展，会出现视野缺损，晚期可导致失明。

-体征：测量眼压是诊断青光眼的重要指标之一。正常眼压范围一般在10-21mmHg，但部分患者眼压虽在正常范围，却有典型的青光眼视神经损害和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。此外，通过眼底检查可发现视盘凹陷加深、扩大，杯盘比增大等改变。房角镜检查可明确房角的开放或关闭情况，有助于区分闭角型和开角型青光眼。

-辅助检查：视野检查是评估青光眼病情进展的重要手段，可发现早期的视野缺损。光学相干断层扫描（OCT）可清晰显示视网膜神经纤维层厚度，对早期诊断和病情监测有重要意义。

2.治疗

-药物治疗：目的是降低眼压，减少眼组织损害。常用药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱滴眼液）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素滴眼液）等。不同药物作用机制不同，可根据患者的具体情况选择单用或联合使用。

-激光治疗：对于早期闭角型青光眼，激光周边虹膜切除术可解除瞳孔阻滞，预防急性发作。选择性激光小梁成形术可用于治疗开角型青光眼，改善房水流出。

-手术治疗：当药物和激光治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。常用的手术方式有小梁切除术、引流阀植入术等，通过建立新的房水引流通道来降低眼压。

（三）视网膜脱离

1.诊断

-症状：患者眼前可出现漂浮物、闪光感，随后出现视野中固定的黑影，视力下降。如果累及黄斑区，视力会受到严重影响。

-体征：眼底检查可发现视网膜呈灰白色隆起，血管爬行其上。通过间接检眼镜或三面镜检查，可更清晰地观察视网膜脱离的范围、裂孔的位置等。

-辅助检查：眼部超声检查可发现视网膜下液性暗区，有助于诊断视网膜脱离，特别是在屈光介质混浊时更有价值。光学相干断层扫描（OCT）可详细观察视网膜的结构，了解黄斑区的情况。

2.治疗

-手术治疗：是治疗视网膜脱离的主要方法。根据视网膜脱离的类型和病情，可选择不同的手术方式。对于孔源性视网膜脱离，常用的手术方式有巩膜扣带术和玻璃体切割术。巩膜扣带术通过在眼球表面放置硅胶带，使眼球壁内陷，顶压裂孔，促进视网膜复位。玻璃体切割术则是通过切除混浊的玻璃体，解除玻璃体对视网膜的牵拉，同时向眼内注入气体或硅油，顶压视网膜，使其复位。

-术后护理：患者术后需遵医嘱保持特定的体位，如面向下体位等，以利于眼内填充物顶压视网膜。同时，要注意眼部卫生，避免剧烈运动和外伤，定期复查。

二、眼科常见疾病的护理要点

（一）眼部手术前护理

1.心理护理：患者对手术往往存在恐惧和焦虑心理。护士应主动与患者沟通，向其介绍手术的目的、方法、安全性及预期效果，减轻患者的心理负担，增强其对手术的信心。

2.眼部准备：术前3天开始使用抗生素滴眼液，预防感染。术前1天冲洗泪道，确保泪道通畅。手术当天，用生理盐水冲洗结膜囊，并用无菌纱布覆盖眼部。

3.全身准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患者的全身状况。指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激