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外科主治医师考试试题及答案

单选题

1.以下哪种情况最容易导致急性肾功能衰竭？

A.创伤性休克

B.急性胃肠炎

C.上呼吸道感染

D.轻度高血压

答案：A。创伤性休克时，肾脏会因缺血、缺氧等导致急性肾小管坏死等病变，容易引发急性肾功能衰竭。急性胃肠炎主要影响胃肠道功能，上呼吸道感染一般不会直接导致急性肾衰，轻度高血压通常也不会迅速引起急性肾功能问题。

2.甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，最常见的原因是：

A.气管塌陷

B.双侧喉返神经损伤

C.切口内出血形成血肿

D.喉头水肿

答案：C。切口内出血形成血肿压迫气管是甲状腺大部切除术后出现呼吸困难和窒息最常见的原因。气管塌陷、双侧喉返神经损伤、喉头水肿也可导致，但相对出血形成血肿而言发生率较低。

3.诊断急性阑尾炎最重要的体征是：

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌试验阳性

答案：C。右下腹有明显固定压痛点是诊断急性阑尾炎最重要的体征，这是由于阑尾炎症刺激局部腹膜所致。右下腹肌紧张、反跳痛是炎症波及腹膜的表现，但不是最具诊断价值的；闭孔内肌试验阳性对阑尾炎诊断有一定提示意义，但特异性不如固定压痛点。

多选题

1.骨折的早期并发症包括：

A.休克

B.脂肪栓塞综合征

C.重要内脏器官损伤

D.骨筋膜室综合征

答案：ABCD。骨折后大量出血可导致休克；骨折处骨髓脂肪滴进入破裂的静脉窦可引起脂肪栓塞综合征；骨折断端可能损伤周围重要内脏器官，如肋骨骨折可损伤肺等；骨折部位血肿及组织水肿使骨筋膜室内压力增高可导致骨筋膜室综合征。

2.乳腺癌的转移途径有：

A.局部浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

答案：ABC。乳腺癌可直接局部浸润周围组织；癌细胞可通过淋巴系统转移至腋窝、锁骨上、下等淋巴结；还可通过血行转移至肺、骨、肝等远处器官。乳腺癌一般较少发生种植转移。

3.肠梗阻的临床表现有：

A.腹痛

B.呕吐

C.腹胀

D.停止自肛门排气排便

答案：ABCD。肠梗阻时，肠内容物通过障碍，肠管强烈蠕动引起腹痛；梗阻部位以上的肠管扩张，肠腔内液体和气体积聚可导致呕吐；肠管积气积液引起腹胀；完全性肠梗阻时会停止自肛门排气排便。

案例分析题

患者，男性，35岁。因突发上腹部剧痛6小时入院。患者6小时前饮酒后突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性。实验室检查：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.90。

1.该患者最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

答案：C。患者有十二指肠溃疡病史，饮酒后突发上腹部刀割样剧痛并迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，符合十二指肠溃疡穿孔的表现。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛，向腰背部放射等；急性阑尾炎穿孔一般先有脐周或上腹部疼痛，后转移至右下腹。

2.为明确诊断，首选的检查是：

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.腹部CT

D.诊断性腹腔穿刺

答案：A。腹部X线平片可发现膈下游离气体，对诊断胃肠道穿孔有重要价值，是十二指肠溃疡穿孔首选的检查方法。腹部B超对肝脏、胆囊、胰腺等实质性器官病变诊断价值较大；腹部CT可更清晰显示病变情况，但不是首选；诊断性腹腔穿刺多用于判断腹腔内有无出血、感染等情况。

3.该患者的治疗原则是：

A.非手术治疗

B.立即手术治疗

C.先观察病情变化，再决定是否手术

D.抗感染治疗后手术

答案：B。患者十二指肠溃疡穿孔诊断明确，且有明显的腹膜炎体征，病情较重，应立即手术治疗，修补穿孔，清理腹腔内渗出物等。非手术治疗一般适用于症状较轻、空腹穿孔等情况；观察病情变化可能会延误病情；单纯抗感染治疗不能解决穿孔问题。