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急性腹痛药物合理使用指南

急性腹痛是临床常见的急症之一，其病因复杂多样，从良性的胃肠道痉挛到危及生命的急腹症均可引起。药物治疗在急性腹痛的管理中扮演着重要角色，但并非所有腹痛都适合立即止痛，不恰当的用药可能掩盖病情、延误诊断，甚至加重损害。本指南旨在为临床医生及相关healthcare从业者提供急性腹痛药物合理使用的参考，强调在明确诊断或排除严重疾病前提下的个体化、安全有效的药物选择。

一、急性腹痛的初步评估与处理原则

在讨论药物治疗之前，必须强调对急性腹痛患者进行快速、全面评估的重要性。详细的病史采集、细致的体格检查以及必要的辅助检查（如血常规、生化、影像学检查）是明确病因、判断病情严重程度的基础。

药物治疗的基本原则：

1.明确诊断是前提：在未明确腹痛原因，特别是尚未排除外科急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、宫外孕破裂等）时，应慎用或禁用强效镇痛药物，以免掩盖症状、干扰诊断，导致严重后果。

2.针对病因治疗：在明确或高度怀疑病因后，应优先考虑针对病因的治疗，而非单纯止痛。例如，感染性腹膜炎需抗感染治疗，消化性溃疡需抑酸治疗等。

3.个体化与阶梯化用药：根据腹痛的性质、程度、患者的基础状况以及药物的有效性和安全性，选择合适的药物、剂量和给药途径，并根据治疗反应调整。

4.警惕药物副作用：任何药物都有潜在的副作用，尤其是在患者可能存在脱水、电解质紊乱或器官功能不全时，更应谨慎选择和监测。

二、急性腹痛常用治疗药物分类及合理应用

（一）镇痛药物

镇痛药物是缓解急性腹痛症状的主要手段，但使用时需极其谨慎。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

*常用药物：布洛芬、双氯芬酸、酮咯酸等。

*适用情况：适用于炎症性疼痛（如急性胃肠炎、输尿管结石、胆道蛔虫症早期等）、痉挛性疼痛的辅助治疗。对于某些类型的腹痛，如肾绞痛，NSAIDs可能比阿片类药物更有效。

*注意事项：

*对胃肠道黏膜有直接刺激作用，可能加重消化性溃疡、胃出血风险，禁用于活动性消化道溃疡、出血患者。

*可能影响肾功能，禁用于严重肾功能不全、脱水、血容量不足患者。

*有心血管疾病风险的患者应慎用。

*避免与其他可能增加胃肠道风险的药物联用。

2.解痉药（抗胆碱能药物）：

*常用药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）、东莨菪碱等。

*适用情况：主要用于缓解胃肠道、胆道、输尿管等空腔脏器平滑肌痉挛引起的疼痛，如胃肠痉挛、胆道蛔虫症、肾绞痛等。

*注意事项：

*常见副作用包括口干、面红、视物模糊、尿潴留、心率加快等。

*禁用于青光眼、前列腺增生伴尿潴留、高热患者。

*老年人、心功能不全患者慎用。

3.阿片类镇痛药：

*常用药物：吗啡、哌替啶（度冷丁）、布桂嗪（去痛片成分之一，弱效）等。

*适用情况：仅用于诊断明确、其他镇痛药无效的中重度腹痛，或在严密监测下用于某些急腹症（如绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎）的对症支持治疗。

*注意事项：

*具有成瘾性，应严格按照国家相关规定管理和使用。

*可能引起恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡等副作用。

*掩盖腹膜刺激征等重要体征，干扰对病情的判断，因此在诊断未明确前禁用或极其谨慎使用。

*支气管哮喘、严重肺功能不全、昏迷、休克患者禁用。

（二）针对特定病因的治疗药物

1.抗生素：

*适用情况：用于明确或高度怀疑细菌感染引起的急性腹痛，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎（合并感染时）、腹腔脓肿、细菌性痢疾等。

*使用原则：根据可能的致病菌选择敏感抗生素，必要时联合用药，足量、足疗程。

2.抑酸药与胃黏膜保护剂：

*适用情况：用于消化性溃疡、急性胃炎、反流性食管炎等引起的腹痛。

*常用药物：

*质子泵抑制剂（PPIs）：奥美拉唑、兰索拉唑等，抑酸作用强。

*H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等。

*胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等。

3.止吐药：

*适用情况：急性腹痛常伴随恶心呕吐，严重时需使用。

*常用药物：甲氧氯普胺（胃复安）、昂丹司琼等。注意甲氧氯普胺可能引起锥体外系反应。

4.导泻与灌肠药物：

*适用情况：仅适用于功能性便秘或轻度粪石梗阻引起的腹痛，且需在排除肠套叠、肠扭转等完全性肠梗阻的情况下使用。

*注意事项：对于不明原因的腹痛，尤其是怀疑有肠梗阻、肠穿孔风险时，禁用导泻剂。

三、急性腹痛用药的警示与禁忌

1.“腹痛就用止痛药”是严重误区：盲目使用强效止痛药可能掩盖急腹症的典型临床表现，导致诊断困难和延误治疗，甚至危及生命。

2.避免多种镇痛药物盲目联用：