高血压危象的诊治.ppt

第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池高血压危象的诊治第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日概念高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日病理生理机制高血压脑病小动脉病变肾损害微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日高血压脑病是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压脑水肿而产生的一系列临床症状任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病多见于既往血压正常而突然发生高血压者第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日高血压次急症hypertensiveurgencies高血压急症hypertensiveemergencies高血压危象第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官急性损害临床表现第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日诊断依据病史高血压病史血压靶器官损害血压急剧升高心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗降压1保护心、脑重要器官2原发病的治疗3过渡至常规抗高血压治疗4第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日高血压急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，一小时内一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。几小时内使血压降至安全范围.按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日卧床休息，避免过多搬动室内保持安静，光线暗淡病情需要时吸氧密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸选择适当的降压药物第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日硝普钠(nitroprussidesodium)对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、酸中毒、氰化物中毒；第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池