外科护理学58课件.pptxVIP

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第十二章颈部疾病病人的护理;掌握单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的症状、体征和护理措施

熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的辅助检查和处理原则

了解单纯性甲状腺肿的病因及发病机制、甲状腺功能亢进的分类

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第十二章颈部疾病病人的护理;学习目标;病理学类型;病因与病理;;病理;护理评估;1.放射性131I或99mTc扫描

2.细胞学检查

3.影像学检查：B超、X线

4.血清降钙素测定;诊断检查;护理诊断;;1.饮食：先少量饮水，再逐步过渡到流质、半流质及软食

2.体位：血压平稳或麻醉清醒后，给予半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血，鼓励床上活动;呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，常发生于48小时内

表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息

1.原因：（1）切口内出血压迫气管

（2）喉头水肿

（3）气管塌陷

（4）双侧喉返神经损伤

2.处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，应立即剪开缝线，敞开切口，配合床边抢救;喉返神经损伤

1.原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致

2.表现与处理方法：

单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿，发音练习

双侧喉返神经损伤：声带麻痹，引起失声，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开;喉上神经损伤：

1.原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致

2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低

内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，进食或是饮水时，易发生误咽和呛咳

3.处理：一般经理疗后可自行恢复

甲状旁腺损伤：

1.原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致

2.临床表现：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡

3.处理：限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL解除痉挛;甲状腺危象预防的关键是充分的术前准备

1.原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到???制；手术应激

2.表现：术后12~36小时内高热（39℃）、脉快而弱（120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻

3.处理方法：

（1）碘剂（口服复方碘化钾溶液3~5mL，紧急时将10%碘化钠5~10mL加入10%葡萄糖500mL中静脉滴注，以降低血液中TSH水平）

（2）氢化可的松（每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）;甲状腺危象

3.处理方法：

（3）肾上腺素阻滞剂：可选用利血平1~2mg肌肉注射或胍乙啶10~20mg口服。还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴

（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次

（5）降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施

（6）补充能量：静脉给予大量葡萄糖溶液

（7）吸氧：改善组织乏痒

（8）心力衰竭者：可应用洋地黄制剂;甲状腺功能低下

1.处理方法：

须长期补充甲状腺素：甲状腺素片、左旋甲状腺素等；并对症处理

2.告知患者：

（1）每天按时服药

（2）出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺过多或过少表现时，不要随意自行停药或变更剂量

（3）随年龄变化药物剂量有可能需要变更，所以最好每年到医院复查1次

;病人头颈部制动一段时间后，开始逐步活动，促进颈部的功能恢复；颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后，开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月;1.甲状腺肿瘤预后最差的是()

A.髓样癌B.未分化癌

C.乳头状腺癌D.滤泡状腺癌

E.甲状腺腺瘤

2.甲状腺癌中，发病率最高的是()

A.滤泡状甲状腺癌B.乳头状腺癌

C.髓样癌D.未分化癌

E.巨细胞癌

3.甲状腺癌的临床特点，错误的是()

A.颈部无痛性肿块

B.肿块表面不光滑

C.肿块活动度良好

D.早期有远处转移

E.淋巴转移有相应的压迫症状

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第十二章颈部疾病病人的护理;掌握甲状腺肿瘤的症状、体征和护理措施

熟悉甲状腺肿瘤的辅助检查和处理原则

了解甲状腺肿瘤的病理

学会对甲状腺肿瘤病人的护理评估内容、方法，能运用甲状腺疾病的护理知识和技能对甲状腺疾病病人实施整体护理;谢谢