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急性胰腺炎护理措施指南

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CATALOGUE

02

初始护理干预

01

概述与评估

03

疼痛管理

04

营养支持

05

并发症预防

06

康复与随访

概述与评估

01

胰腺自身消化机制

急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性疾病，主要病因包括胆石症（占40%）、酒精滥用（占30%）及高甘油三酯血症（占10%）。

其他致病因素

病理生理过程

疾病定义与病因

医源性损伤（如ERCP术后）、药物（如硫唑嘌呤）、遗传性胰腺炎及创伤等均可引发胰腺组织水肿、坏死及炎症级联反应。

胰蛋白酶原过早激活引发炎症介质释放（如TNF-α、IL-6），导致全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍（MODS）。

临床表现与诊断标准

典型症状三联征

持续性上腹剧痛（向背部放射）、恶心呕吐及腹胀，严重者可出现Cullen征（脐周瘀斑）或Grey-Turner征（胁腹瘀斑）。

实验室诊断依据

血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值3倍，CRP＞150mg/L提示重症倾向，同时需结合CT影像（Balthazar分级）评估胰腺坏死范围。

鉴别诊断要点

需排除急性胆囊炎、肠系膜缺血及消化道穿孔等急腹症，动态监测乳酸脱氢酶（LDH）及降钙素原（PCT）以评估感染风险。

包含入院时（年龄、血糖、LDH等）及48小时指标（血钙、HCT下降等），≥3分提示重症胰腺炎，病死率显著增加。

Ranson标准

综合年龄、慢性病史及生理参数（如PaO₂、肌酐），＞8分需转入ICU监护，预测MODS发生风险。

APACHE-II评分

基于BUN＞25mg/dL、意识障碍等5项指标，24小时内快速评估器官衰竭及死亡风险，便于临床分层干预。

BISAP评分

风险分级与评估工具

初始护理干预

02

液体复苏策略

晶体液优先选择

首选平衡盐溶液或生理盐水进行快速扩容，以纠正低血容量状态，维持有效循环血量，同时避免胶体液可能引发的炎症反应加剧。

动态调整输注速率

监测乳酸水平

根据患者中心静脉压（CVP）、尿量及血流动力学指标实时调整输液速度，防止容量过负荷或不足，确保组织灌注。

通过定期检测血清乳酸浓度评估组织氧合状态，指导液体复苏的精准性，降低多器官功能障碍风险。

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重点纠正低钙血症

低钾血症与低镁血症易诱发肌无力和心律失常，需联合补充并监测血钾、血镁水平至正常范围。

钾与镁的协同调控

酸碱失衡干预

针对代谢性酸中毒，可采用碳酸氢钠缓慢纠正，同时排查是否合并乳酸酸中毒或酮症酸中毒。

急性胰腺炎常伴随低钙，需静脉补充葡萄糖酸钙，同时监测心电图变化以防心律失常。

电解质平衡管理

生命体征监测要点

持续血流动力学监测

通过有创动脉压、CVP及肺动脉楔压（PAWP）评估心脏前负荷与后负荷，指导血管活性药物使用。

神经系统评估

定期检查意识状态及瞳孔反应，排除胰性脑病或休克导致的脑灌注不足。

呼吸功能动态观察

关注氧合指数（PaO₂/FiO₂）及呼吸频率，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期表现，必要时准备机械通气支持。

疼痛管理

03

药物治疗方案

如吗啡、哌替啶，适用于中重度疼痛，需严格监测呼吸抑制、便秘等副作用，避免长期使用以防成瘾性。

阿片类镇痛药

如布洛芬、对乙酰氨基酚，用于轻中度疼痛，需关注胃肠道出血及肾功能损害风险，尤其禁用于肾功能不全患者。

通过补充胰酶（如胰酶肠溶胶囊）减少胰管压力，间接缓解疼痛，需与抑酸药联用以确保活性。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

如654-2（山莨菪碱），可缓解胰管痉挛性疼痛，但可能导致口干、心动过速等抗胆碱能副作用，需谨慎调整剂量。

解痉药物

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03

胰酶替代疗法

非药物缓解技术

体位调整

指导患者取弯腰抱膝位或侧卧位，减轻腹部张力，降低胰液分泌对腹膜刺激的疼痛传导。

通过减少食物刺激降低胰酶分泌，胃肠减压可缓解腹胀，需联合静脉营养支持维持代谢需求。

采用认知行为疗法或放松训练缓解焦虑，疼痛阈值降低与应激激素释放显著相关，需多学科团队协作。

根据患者耐受性选择，热敷促进血液循环缓解痉挛，冷敷减轻炎症反应，需避免皮肤冻伤或烫伤。

禁食与胃肠减压

心理干预

局部热敷或冷敷

数字评分法（NRS）

患者用0-10分描述疼痛强度，7分以上需紧急干预，适用于意识清醒且能配合的成人患者。

面部表情疼痛量表（FPS-R）

通过6种表情对应疼痛程度，适用于儿童、老年人或语言障碍患者，需动态记录变化趋势。

行为疼痛量表（BPS）

评估面部表情、肢体动作及通气依从性，适用于机械通气或镇静患者，总分12分需多维度观察。

疼痛日记

记录发作时间、诱因、缓解措施及效果，用于长期随访和个体化治疗方案调整，需患者或家属共同参与。

疼痛评估方法

营养支持

04

肠内营养实施

并发症预防与管理

密切观察腹胀、腹泻等胃肠道