2025年三基考试(内科)考试题及答案解析.docxVIP

2025年三基考试(内科)考试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性。血常规：WBC12.5×10?/L，N89%。最可能的诊断是

A.支气管扩张急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.社区获得性肺炎

D.支气管哮喘急性发作

答案：B

解析：患者有长期咳嗽咳痰病史（2年，每年3个月），符合COPD的慢性咳嗽咳痰特征；桶状胸、双肺过清音为典型肺气肿体征；本次因发热、咳嗽加重伴湿啰音，结合白细胞及中性粒细胞升高，考虑感染诱发AECOPD。支气管扩张多有反复咯血史，咳大量脓痰；社区获得性肺炎无长期气道阻塞病史；哮喘多有反复发作性喘息，可逆性气流受限，与该患者病史不符。

2.患者女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首要的治疗措施是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射呋塞米

D.口服阿司匹林300mg

答案：B

解析：患者为典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI），症状持续30分钟，心电图ST段抬高，心肌标志物升高，符合急诊再灌注治疗指征。STEMI早期（起病12小时内）最有效的再灌注方式是直接PCI，可显著降低死亡率。虽然阿司匹林需立即服用（首剂300mg），但PCI是首要措施；硝酸甘油适用于缓解心绞痛，对已发生的心肌梗死再灌注无决定性作用；呋塞米用于心衰，该患者目前无明显心衰体征。

3.肝硬化患者出现意识模糊、定向力障碍，血氨200μmol/L（正常18-72μmol/L）。下列处理错误的是

A.限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d）

B.静脉滴注精氨酸

C.肥皂水灌肠

D.口服乳果糖

答案：C

解析：肝硬化肝性脑病患者需减少肠道氨的提供和吸收。肥皂水为碱性液体，灌肠会增加肠道氨的吸收（NH4+→NH3），加重肝性脑病。正确措施包括限制蛋白摄入（减少氨来源）、精氨酸促进尿素循环降氨、乳果糖酸化肠道减少氨吸收。

4.患者男性，35岁，多饮、多食、多尿伴体重下降2月，随机血糖18.6mmol/L，尿酮体（++），血气分析：pH7.25，HCO3?12mmol/L。首选的治疗是

A.皮下注射长效胰岛素

B.静脉滴注5%碳酸氢钠

C.静脉滴注生理盐水+小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）

D.口服二甲双胍

答案：C

解析：患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），治疗关键是补液+小剂量胰岛素。生理盐水补液可纠正脱水，恢复血容量；小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）可有效降低血糖，抑制脂肪分解，减少酮体提供。碳酸氢钠仅在pH7.1时考虑，该患者pH7.25无需补充；长效胰岛素起效慢，不用于急性酮症；二甲双胍禁用于DKA。

5.慢性肾小球肾炎患者，血压165/105mmHg，尿蛋白定量2.5g/d，血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）。首选的降压药物是

A.氨氯地平

B.美托洛尔

C.贝那普利

D.氢氯噻嗪

答案：C

解析：慢性肾炎患者降压目标为130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d时125/75mmHg），且需选择具有肾脏保护作用的药物。ACEI（如贝那普利）或ARB可降低尿蛋白，延缓肾纤维化，为首选。氨氯地平虽可降压，但无降尿蛋白作用；美托洛尔适用于合并心率快或冠心病者；氢氯噻嗪用于容量性高血压，长期使用可能加重肾缺血。

6.患者女性，40岁，怕热、多汗、心悸3月，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。查FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最可能的诊断是

A.亚急性甲状腺炎

B.桥本甲状腺炎

C.格雷夫斯病（GD）

D.甲状腺自主高功能腺瘤

答案：C

解析：患者有高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音（提示血流丰富），甲状腺功能示TSH降低、FT3/FT4升高，符合GD特征。亚急性甲状腺炎多有上感史，甲状腺疼痛，早期可一过性甲亢但TSH受体抗体（TRAb）阴性；桥本甲状腺