妊娠期糖尿病科普.pptxVIP

妊娠期糖尿病科普演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病基础认知筛查诊断流程母婴健康风险综合管理策略分娩期特殊处理长期健康干预

01疾病基础认知

定义与流行病学特征妊娠期糖尿病（GDM）定义指妊娠期间首次出现或被发现的糖代谢异常，其诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L或口服75g葡萄糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L。该病属于妊娠期特有并发症，通常在孕24-28周通过糖耐量试验筛查确诊。030201全球流行病学现状全球发病率约1-28%，受种族、地域、诊断标准差异影响显著。亚洲人群患病率高达15-20%，与中国饮食结构西化、高龄孕妇比例增加密切相关。2020年我国GDM患病率达17.5%，较十年前增长近3倍。特殊人群分布特征高龄孕妇（≥35岁）发病率较适龄孕妇高2-3倍；多囊卵巢综合征患者患病风险增加4倍；有糖尿病家族史者发病率提升30-50%；孕前超重（BMI≥25）人群患病率可达正常体重孕妇的3.8倍。

妊娠期胎盘分泌的人胎盘催乳素（hPL）、孕酮等激素具有拮抗胰岛素作用，随着孕周增加呈现进行性加重。健康孕妇可通过代偿性胰岛素分泌增加维持血糖稳定，而β细胞功能缺陷者则出现糖代谢紊乱。发病机制与高危因素胰岛素抵抗核心机制包括孕前肥胖（BMI≥30）、既往巨大儿分娩史（新生儿体重≥4kg）、既往GDM史（再发风险达50%）、多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗、非白种人（尤其南亚及西班牙裔）以及一级亲属患2型糖尿病等。明确高危因素群组孕期体重增长过快（孕中期每周增重＞0.5kg）、缺乏运动（每日步数＜3000步）、高脂高糖饮食模式、维生素D缺乏（血清25(OH)D＜50nmol/L）等可调控因素与发病显著相关。其他潜在影响因素

诊断标准差异普通糖尿病采用HbA1c≥6.5%或空腹血糖≥7.0mmol/L作为诊断标准，而GDM诊断需结合妊娠特殊生理状态，采用更严格的标准（空腹血糖≥5.1mmol/L即达标），且必须通过三步法糖耐量试验确诊。与普通糖尿病区别病理生理特点2型糖尿病以胰岛素分泌绝对不足为主，GDM则以胰岛素抵抗为主导，80%患者产后糖代谢可恢复正常，但未来10-20年内进展为2型糖尿病的风险高达70%，需长期随访监测。临床管理差异GDM治疗首选医学营养治疗+运动干预，仅10-20%需胰岛素治疗，且禁用口服降糖药（除特定情况下可谨慎使用格列本脲）。血糖控制目标更严格（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），需动态监测胎儿生长状况。

02筛查诊断流程

要求孕妇空腹8小时以上，检测期间保持静坐状态，避免剧烈活动影响血糖波动。检测前3天需维持正常饮食结构，避免刻意控制碳水化合物摄入。孕中期OGTT检测标准检测前准备采用75g口服葡萄糖负荷试验，分别测定空腹、服糖后1小时和2小时的静脉血糖值。每次采血时间误差需控制在±5分钟以内，确保数据准确性。检测流程规范要求使用葡萄糖氧化酶法测定血糖值，实验室需定期进行质控校准。血样应在采集后1小时内完成离心分离，避免红细胞代谢导致血糖值下降。实验室质量控制

血糖阈值判定依据国际共识标准参照国际糖尿病与妊娠研究组标准，空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L任一值超标即可诊断。动态监测意义对于临界值孕妇建议加强监测，因妊娠中晚期胰岛素抵抗会进行性加重，可能发展为显性糖尿病。病理生理学基础阈值设定基于大规模队列研究，证明超过该数值的孕妇发生不良妊娠结局的风险显著增加，包括巨大儿、产伤等并发症。

确诊后分级管理原则风险分层管理根据血糖水平、BMI指数和并发症情况分为A1级（仅饮食控制）和A2级（需胰岛素治疗），实施个体化干预方案。多学科协作模式A1级孕妇每周至少监测3天四点血糖（空腹+三餐后2小时），A2级需每日监测，重点关注餐后血糖波动和夜间低血糖风险。组建包含产科医生、内分泌科医生、营养师的团队，定期评估胎儿生长发育和孕妇代谢状况。监测方案优化

03母婴健康风险

孕妇并发症（高血压/早产）妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病（如子痫前期）的概率显著升高，可能导致血管内皮损伤、蛋白尿及多器官功能障碍，需密切监测血压及尿蛋白指标。高血糖环境易诱发子宫收缩异常或胎盘功能不足，使早产风险增加30%-50%，需通过血糖控制及定期超声评估宫颈长度进行干预。孕妇高血糖状态会抑制免疫功能，导致泌尿生殖道感染（如念珠菌性阴道炎）和伤口愈合延迟，需加强血糖管理及预防性抗感染措施。因胎儿过大或产程异常，妊娠期糖尿病孕妇剖宫产率可达40%以上，需结合胎儿体重预估和骨盆评估制定分娩方案。妊娠期高血压风险增加早产率上升感染易感性增强剖宫产率提高

母体高血糖通过胎盘转运刺激胎儿胰岛素