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妇科常见肿瘤综合治疗方案指南

前言

妇科肿瘤是威胁女性健康的重要疾病谱，涵盖了从宫颈、子宫体、卵巢到输卵管、外阴、阴道等多个部位的恶性病变。随着医学科学的进步，对妇科肿瘤的认识不断深化，治疗模式已从单一的手术切除，发展为融合手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合治疗策略。本指南旨在系统阐述妇科常见肿瘤的综合治疗原则与方案选择，强调多学科协作（MDT）在优化治疗决策、改善患者预后及生活质量中的核心作用，为临床实践提供参考。治疗方案的制定需个体化，充分考虑患者的年龄、病理类型、临床分期、身体状况及治疗意愿。

一、宫颈癌的综合治疗

宫颈癌是全球女性中最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。早期筛查与疫苗接种显著改变了其疾病自然史。

（一）治疗原则

宫颈癌的治疗需依据国际妇产科联盟（FIGO）分期及患者具体情况制定。总体而言，早期宫颈癌（ⅠA至ⅡA期）以手术治疗为主，部分患者术后需辅助放化疗；局部晚期宫颈癌（ⅡB至ⅣA期）则以同步放化疗为主要治疗模式；晚期或复发转移患者则以姑息性化疗、靶向治疗及支持治疗为主，旨在延长生存期，改善生活质量。

（二）治疗手段的选择与应用

1.手术治疗：适用于早期宫颈癌。手术方式包括宫颈锥切术（适用于微小浸润癌，需严格掌握指征）、全子宫切除术、次广泛子宫切除术及广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴结取样或清扫。近年来，腹腔镜及机器人辅助手术在宫颈癌中的应用积累了较多经验，但需注意手术技巧及肿瘤学安全性。对于年轻、有生育需求的早期患者，在严格筛选条件下可考虑保留生育功能的手术，如广泛性宫颈切除术。

2.放射治疗：是宫颈癌治疗的重要组成部分，可单独应用或与手术、化疗联合。包括体外照射（EBRT）和近距离照射（后装治疗）。早期患者术后若存在高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润等）需辅助放疗±化疗。局部晚期患者则采用以顺铂为基础的同步放化疗，这已成为标准治疗方案，可显著提高局部控制率和生存率。

3.化学治疗：主要用于局部晚期宫颈癌的同步放化疗、晚期或复发转移患者的姑息治疗，以及部分具有高危因素患者的术后辅助治疗。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨等。同步放化疗中，顺铂单药是最常用的方案。姑息化疗多采用联合方案，如顺铂/卡铂联合紫杉醇等。

4.靶向治疗与免疫治疗：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）已在晚期或复发宫颈癌的治疗中显示出一定疗效，可与化疗联合应用。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在部分复发或转移性宫颈癌患者，特别是PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的患者中，展现出良好的应用前景，相关研究正在持续探索中。

（三）治疗后的随访与管理

治疗后定期随访至关重要，目的是早期发现复发、评估治疗效果及处理治疗相关并发症。随访内容包括妇科检查、影像学检查（如超声、CT、MRI、PET-CT等，根据临床需要选择）、肿瘤标志物检测（如SCC-Ag等）及必要的症状询问。随访频率通常在治疗后初期较高，随着时间延长逐渐降低。

二、子宫内膜癌的综合治疗

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。其发病率在全球范围内呈上升趋势，与肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征密切相关。

（一）治疗原则

子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗等综合手段。治疗方案的选择取决于肿瘤的病理类型、组织学分级、临床分期以及患者的全身状况。对于早期患者，手术往往能达到根治目的；对于中晚期或高危患者，则需要联合辅助治疗以降低复发风险。

（二）治疗手段的选择与应用

1.手术治疗：是子宫内膜癌的主要治疗方法，也是分期的重要依据。标准术式为全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术。对于怀疑有淋巴结转移风险的患者（如深肌层浸润、高级别、特殊病理类型等），应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。对于年轻、希望保留生育功能的极早期（ⅠA期，高分化，无肌层浸润证据）子宫内膜样腺癌患者，在充分评估和患者知情同意的前提下，可考虑采用大剂量孕激素为主的保守治疗，并密切随访。

2.放射治疗：包括体外照射和阴道近距离照射。术后辅助放疗主要用于具有复发高危因素的患者，如病理分级较高、深肌层浸润、淋巴结转移、脉管瘤栓等，可降低局部复发风险。对于不能耐受手术或拒绝手术的早期患者，根治性放疗也是一种选择。

3.化学治疗：主要用于晚期、复发或转移性子宫内膜癌，以及具有高度复发风险的特殊病理类型（如浆液性癌、透明细胞癌等）患者的术后辅助治疗。常用化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、多柔比星等，多采用联合方案。

4.内分泌治疗：主要适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的子宫内膜样腺癌患者，尤其在保