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双相情感障碍-几个相关问题1

双相情感障碍的几个问题DSM-IVBP-I型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作BP-II型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发作环性心境障碍未在他处特指的BP：

包括：快速循环发作

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双相情感障碍的几个问题ICD-10未分双相I、II型在“其它双相障碍”中包括双相II型、复发性躁狂发作未列出快速循环发作持续性心境障碍中包括环性心境障碍

CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于BP在BP中列有快速循环发作3

双相情感障碍的几个问题轻躁狂的诊断病期DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上ICD-10”至少持续几天”CCMD-3为一周Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天；Wick和Angst观察为1~3天4

双相情感障碍的几个问题对BP混合性发作的新认识典型的混合性发作：DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与抑郁同时存在这种典型的混合性发作在临床中少见，约占躁狂发作中的1/3，混合性发作的10%（McElroy）病前多具有抑郁性气质（Perugi）一种严重的混合性发作，常伴精神病性症状，治疗困难，恢复缓慢，预后差而自杀率高5

双相情感障碍的几个问题抑郁性混合状态：更为多见、较轻性的混合性发作表现为在双相抑郁或单相抑郁中伴有下列轻躁狂症状中的一至数项：持续的烦躁的激惹精神运动激越不安思维奔逸强烈性兴奋表演样表现可有浮动性焦虑或惊恐发作等病前多为情感旺盛气质上述轻躁狂的各种表现，在BPⅡ型抑郁的病程中可自发，或在抑郁症时经抗抑郁剂所促发6

双相情感障碍的几个问题引起转相的危险因素：躁狂发作既往史双相I型家族史发病年龄小女性心境障碍频繁发作不典型抑郁症状频度高以及伴环性心境障碍情感旺盛气质甲状腺机能减退7

双相情感障碍的几个问题双相谱系障碍Akiskal提出，不能仅根据临床现象学来截然区分单、双相；情感障碍是由纯单相抑郁和BPⅠ型做一个连续谱的两端。除纯单相抑郁外，在一组抑郁反复发作的病程中，伴有程度不同的情感高涨和/或伴有BPD家族史、病前为情感旺盛性气质或环性情绪气质者统归于BPD，命名为双相谱系障碍双相谱系障碍包括BPⅠ、Ⅱ型、环性情感障碍、软双相(softbipolar)亚型（临床无明显躁狂或轻躁狂发作）8

双相情感障碍的几个问题软双相反复抑郁发作、经抗抑郁剂治疗诱发轻躁狂发作者，其临床表现与BPII相同在情感旺盛性气质基础上的抑郁发作（多见于晚发抑郁患者）在环性情感障碍基础上发生抑郁发作（多见于首次抑郁发生于青少年后期或成年早期者）恶劣心境或双重抑郁患者，经用抗抑郁剂治疗后出现轻躁狂发作25岁以前急性发病的反复发作的抑郁9

双相的征象（SignsofBipolarity）A标准仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍B标准MED特征：短暂（3个月）、复发（5次）、非典型、精神病性、产后、发病年龄小（20岁）抗抑郁药物逐渐失效（急性疗效但没有预防疗效）3种抗抑郁药物完全试验无效基线时情感增盛的个性诊断：(1A+1B)或(5B单独)=双相谱系障碍10

治疗原则总体治疗原则治疗不当会发生转相、变频、甚至转为快速循环病程树立把BP视为一总体来制订治疗策略综合治疗原则药物治疗为主，辅以ECT（必要时）、心理治疗及危机干预全程治疗原则患者、家属共同参与治疗的原则11

治疗方案不论是何种发作形式，均应以心境稳定剂（MS）为基础治疗药物由于不同种类的MS的适应症有差别，以及不同发作中临床症状的复杂性，单药治疗常难以达到理想效果，常需合并其它药物双相障碍中不同发作或不同时期的同一类发作形式的治疗方案也有差别12

美国FDA批准用于用于BP的药物急性躁狂1970Lithium1973Chlorpromazine1994Divalproex2000Olanzapine*2003Risperidone*2004Quetiapine*2004Ziprasidone2004Aripiprazole2004Carbamazepine*Adjunctiveaswellasmonotherapy13

美国FDA批准用于用于BP的药物维持1974lithium2003Lamotrigine2004Olanzapine2005Aripiprazole急性抑郁2003Olanzapine-fluoxetinecombination14

比较公认的MS碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平

大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平有心境稳定剂的性质美国FDA批准用于BP