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低血容量性休克的紧急处置

低血容量性休克是由于各种原因引起短时间内大量失血或体液丢失，使有效循环血量急剧减少，组织灌注不足而导致的休克。及时、有效的紧急处置对于挽救患者生命至关重要，以下是低血容量性休克紧急处置的详细内容。

快速评估与识别

当遇到可能存在低血容量性休克的患者时，医护人员要迅速对患者进行全面评估。首先观察患者的意识状态，若患者出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，往往提示休克已处于较严重阶段。检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。低血容量性休克患者通常会出现心率增快，早期血压可能正常或稍高，随着病情进展，血压会逐渐下降。呼吸频率也可能加快，以增加氧气摄入。同时，观察患者的皮肤黏膜情况，有无苍白、湿冷，这是由于外周血管收缩，血液重新分布以保证重要脏器灌注所致。检查患者有无明显的出血部位，如体表的伤口、鼻出血、咯血、呕血、便血等，对于外伤患者要仔细检查伤口的大小、深度、出血情况等。

紧急止血

如果发现明显的出血部位，应立即采取有效的止血措施。对于体表的伤口出血，可采用直接压迫止血法，用干净的纱布、毛巾或其他柔软物品按压在伤口上，施加适当压力，一般持续按压数分钟，多数表浅伤口的出血可得到控制。若伤口较大或出血较汹涌，可在伤口上方（近心端）用止血带或布条等进行绑扎，但要注意记录绑扎时间，每隔1小时左右放松12分钟，以免肢体缺血坏死。对于鼻出血，可让患者头部稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。对于内脏出血，如咯血、呕血等，应让患者保持安静，避免剧烈咳嗽或呕吐，及时送往医院进行进一步的诊断和治疗，必要时可通过内镜下止血、介入治疗或手术等方法止血。

快速补充血容量

快速补充血容量是低血容量性休克治疗的关键。立即建立两条以上有效的静脉通路，最好选用大号的静脉留置针，以保证液体能够快速输入。首先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，一般在最初的3060分钟内输入10002000ml，以迅速增加血管内的液体量，改善组织灌注。同时，根据患者的失血情况和实验室检查结果，适时补充胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，胶体液可以提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体的外渗，维持有效循环血量。如果患者失血较多，血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，应及时输注红细胞悬液，以提高血液的携氧能力。对于大量失血的患者，还可能需要输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品，以补充凝血因子和维持凝血功能。在补液过程中，要密切观察患者的反应，包括生命体征、尿量、皮肤黏膜颜色等，根据患者的情况调整补液的速度和量。

监测与支持治疗

在紧急处置过程中，要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，每1530分钟记录一次，以便及时发现病情变化。同时，监测患者的中心静脉压（CVP），CVP可以反映右心房的压力和血容量情况，正常范围为512cmH?O。如果CVP低于正常，提示血容量不足，应加快补液速度；如果CVP高于正常，可能提示心功能不全或补液过多，需要调整补液方案。观察患者的尿量，尿量是反映肾脏灌注和休克纠正情况的重要指标，应留置导尿管，准确记录每小时尿量，争取使尿量维持在每小时30ml以上。给予患者吸氧，以提高动脉血氧分压，保证组织的氧供。一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者的情况调整，维持动脉血氧饱和度在95%以上。对于病情较重、意识障碍或呼吸功能不全的患者，可能需要进行气管插管和机械通气，以保证有效的气体交换。

纠正酸碱平衡失调

低血容量性休克患者由于组织灌注不足，会产生大量的乳酸等酸性代谢产物，导致代谢性酸中毒。在补充血容量的同时，要根据患者的血气分析结果，适当给予碱性药物纠正酸中毒。一般常用的碱性药物是5%碳酸氢钠溶液，根据患者的二氧化碳结合力或剩余碱等指标计算用量。但要注意避免过度纠酸，以免引起碱中毒。在使用碱性药物时，要密切观察患者的病情变化和血气分析结果，及时调整用药剂量。

药物治疗

对于经补充血容量后血压仍不稳定的患者，可使用血管活性药物维持血压。常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。多巴胺具有兴奋α、β受体和多巴胺受体的作用，小剂量（25μg/kg·min）主要兴奋多巴胺受体，可扩张肾血管和肠系膜血管，增加尿量；中等剂量（510μg/kg·min）主要兴奋β受体，可增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量（10μg/kg·min）主要兴奋α受体，可使血管收缩，升高血压。去甲肾上腺素主要兴奋α受体，具有强烈的血管收缩作用，可用于严重低血压的患者，但要注意其可能导致的组织缺血等不良反应。在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况调整药物的剂量和滴速，维持收缩压在90100mmHg左右。同时，可根据患者的具体情况使用糖皮质激素，如氢化可的松