血浆置换的护理相关知识.pptx

血浆置换的护理相关学问

1234血浆置换的定义血浆置换的意义血浆置换的适应症血浆置换的并发症及护理书目

定义血浆置换（plasmaexchange,PE）是一种用来去除血液中大分子物质的血液净化疗法

原理将患者血液经血泵引出，经过血浆分别器，分别血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内

意义2.去除体内中小分子的代谢毒素，还去除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质3.补充体内缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏的某些功能

概叙血浆置换包含A:单重血浆置换B:双重血浆置换

单重血浆置换

利用离心或膜分别技术分别并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的簇新冰冻血浆或簇新冰冻血浆加少量白蛋白溶液

双重血浆置换

使血浆分别器分别出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分别器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分别器来限制血浆蛋白的除去范围

单重血浆置换双重血浆置换

适应症风湿免疫性疾病免疫性神经系统疾病消化系统疾病血液系统疾病肾脏疾病自身免疫性皮肤疾病各种缘由引起的中毒

并发症出血倾向感染过敏反响和变态反响低血钾血行传播病毒感染枸橼酸所致并发症药物同时被去除

出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量运用白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏对于高危患者及短期内屡次、大量置换者，必需补充适量簇新血浆

感染重症感染在大量运用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。高危患者可适量补充簇新血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白

过敏反响和变态反响过敏和变态反响系大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严峻者出现过敏性休克可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防；出现上述病症时减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理

低血钾蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起留意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症间或会并发心律紊乱因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于削减此类并发症

血行传播病毒感染血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危急目前无有效的预防措施，必需严格驾驭应用血浆置换的指征。对于须要大量血浆置换的患者，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防乙型肝炎病毒感染有益

枸橼酸所致并发症低钙血症：主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严峻者有肌肉痉挛及心律失常预防和治疗措施为在起先治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次

药物同时被去除常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等运用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整

血浆置换治疗的护理治疗前的护理要点1.建议卧床休息为主，给患者供给良好的休息环境。依据病情适当限制动物蛋白，盐，水的摄入，赐予高热量，高维生素饮食。精确记录出入量2.心理护理消退患者对此治疗的恐惊心理，向患者讲解并描述操作过程，留意事项，使患者消退怀疑

血浆置换治疗的护理治疗前的护理要点3.环境准备清洁整齐，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单4.动、静脉穿刺部位的选择

血浆置换治疗的护理治疗过程中的护理要点

正确保存和溶化血浆，备好的血浆应在6H内输完，天气燥热应在4H内输完刚好处理过敏反响；若有皮疹应刚好告知医生进行处理，如对症处理无效，应马上停止血浆置换治疗严格执行“三查七对”制度处理低血钙反响：可在回输管路中缓慢注射葡萄糖酸钙以缓解病症变态反响：预防及处理

低血压预防及处理预防上机时选择双连接，引血时从50ml/min起先，缓慢增加至150ml/min处理减慢血泵速度