血液透析处方的合理设定详解.pptVIP

血液透析处方的合理设定详解演示文稿;（优选）血液透析处方的合理设定;第三页，共七十二页。;血液透析的基本方式;程序透析;单纯超滤

isolatedultrafiltrationIUF;水负荷过多的危害;

Themore,thebetter

onceaweek

(withouteconomicproblems)

至少1month1次

;HD、HF与HDF的清除效果;HD+HP;HD+HP临床应用;高通量及高效透析;第十三页，共七十二页。;第十四页，共七十二页。;;第十六页，共七十二页。;第十七页，共七十二页。;血液透析器的选择;

血液透析器的发展历史;第二十页，共七十二页。;生物相容性

合成膜优于纤维素膜

预充容量

通常成人透析器容量为60～80ml

膜面积

膜面积越大清除效果越好

质量价格比

KoA值与Kuf值;透析器的评价;低通量/高通量膜;透析器的评价;血管通路的选择

血流量;第二十六页，共七十二页。;第二十七页，共七十二页。;第二十八页，共七十二页。;血流量;;常规肝素抗凝法

低分子肝素抗凝法

无肝素透析

其他抗凝法;常规肝素抗凝法;肝素剂量的调整

基础凝血指标显著延长，血小板功能减退

短时间透析

体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情调整;肝素的不良反应;低分子量肝素抗凝法;无肝素透析;注意事项

尽量选择生物相容性好的合成膜

透析时完全凝血的发生率在5％左右

无贫血和存在高凝状态者易发生凝血

有明显水潴留或肺水肿时不宜行无肝素透析;局部枸橼酸盐抗凝法;枸橼酸钠浓度

一般为3～46％，只要使血液进入透析器时枸橼酸浓度保持在2.5～5mmol/L，即可获得满意的体外抗凝效果

钙盐的补充

5％氯化钙以0.5ml/min的速度从外周静脉输注

并发症

容量负荷过多

高钠血症

代谢性碱中毒

低钙血症;局部体外肝素抗凝法;透析液成分;透析液成分;钠浓度;钠浓度;钠浓度个体化;;钾浓度;钾摄入差

呕吐腹泻

利尿剂应用大量丢失钾

心律失常

;钙浓度;钙浓度

透析液钙浓度对血清离子钙的影响;美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢及其

疾病的临床实践指南;使用含钙结磷剂的患者

透析液钙浓度1.25～1.5mmol/L，密切观察血PTH、???、磷水平

起始使用钙浓度1.5～1.75mmol/L透析液，血钙升高时改用1.25mmol/L透析液

使用活性D3治疗或血钙升高的患者，

1.25～1.5mmol/L透析液

低转运性骨病，应谨慎使用低钙透析;高血磷对预后的影响;钙磷代谢对预后的影响;含糖透析液;;概念;

关于干体重概念的描述：

;;可能出现的情况：;临床工作中干体重的测定;X线检查法：;

超声波法：

;X线测量法：;

血浆ANP法

;生物阻抗法（传导率的测定）;干体重的测量;;;;干体重的标准;谢谢大家！