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前列腺炎针灸治疗临床操作指南

一、引言

前列腺炎是成年男性的常见多发病，其病程缠绵，易反复发作，严重影响患者的生活质量。针灸作为祖国医学的重要组成部分，在前列腺炎的治疗中积累了丰富的临床经验，具有疗效确切、副作用小、操作简便等优势。为进一步规范针灸治疗前列腺炎的临床操作，提高疗效，保障医疗安全，特制定本指南。本指南主要适用于从事针灸临床工作的医师，旨在为其提供基于当前最佳证据和临床实践的指导性建议。

二、诊断要点与辨证分型

（一）西医诊断要点

主要依据患者的临床症状（如尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、会阴部或腰骶部坠胀疼痛等）、前列腺液检查（白细胞增多、卵磷脂小体减少）及必要的影像学检查进行综合判断。具体参照相关西医诊疗指南。

（二）中医辨证分型

1.湿热下注证：小便频数，灼热涩痛，尿液黄赤，少腹拘急胀痛，或有恶寒发热，口苦口黏，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.气滞血瘀证：病程较长，少腹、会阴、腰骶部坠胀疼痛，或有排尿不畅，尿线变细，或小便涩痛。舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。

3.肾气不足证：多见于病程迁延日久者。小便频数，尿后余沥不尽，或夜尿增多，腰膝酸软，神疲乏力，面色?白。偏于肾阳虚者，可见畏寒肢冷，阳痿早泄；偏于肾阴虚者，可见头晕耳鸣，潮热盗汗，遗精。舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细或细数。

三、针灸治疗原则

总体原则：清热利湿、行气活血、补肾益气，根据不同证型辨证施治。

四、针灸操作规范

（一）常用穴位与处方

1.主穴：

*关元：位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。

*中极：位于下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。

*三阴交：位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

*秩边：位于臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

*次髎：位于骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处。

2.配穴：

*湿热下注证：加阴陵泉、曲池、行间。

*气滞血瘀证：加太冲、血海、膈俞。

*肾气不足证：加肾俞、命门、太溪。肾阳虚甚者加灸命门、关元；肾阴虚甚者加复溜。

*会阴部疼痛明显：加会阴、长强。

*尿频尿急明显：加水道、归来。

（二）操作方法

1.针具选择：根据患者体型及穴位所在部位，选用适当规格的毫针，一般以0.25mm×25mm至0.30mm×50mm毫针为宜。

2.体位：

*腹部及下肢穴位：仰卧位。

*腰骶部穴位（如秩边、次髎）：俯卧位或侧卧位。

3.消毒：严格遵循无菌操作原则。医者双手、患者施术部位皮肤及针具均需严格消毒。皮肤消毒可用75%乙醇或碘伏。

4.进针：

*关元、中极：直刺，针刺前嘱患者排空膀胱。一般深度0.8-1.2寸，局部酸胀感，可向下腹部及会阴部放散。孕妇慎用。

*三阴交：直刺，深度0.5-1寸，局部酸胀，可向踝关节或膝关节放散。

*秩边：直刺，深度1.5-2.5寸，针尖可稍向内下方倾斜，使针感向会阴部或下肢放散。注意避免伤及内脏。

*次髎：直刺，深度1-1.5寸，局部酸胀，可向臀部及下肢放散。

*其他穴位：按常规方法进针，力求“得气”。

5.行针手法：

*实证（如湿热下注、气滞血瘀）：多用提插捻转泻法，即进针得气后，行较强的刺激，捻转角度大，频率快，提插幅度大。

*虚证（如肾气不足）：多用提插捻转补法，即进针得气后，行较弱的刺激，捻转角度小，频率慢，提插幅度小。亦可加用烧山火手法。

*对于疼痛明显者，可在得气后行捻转泻法1-2分钟，以加强针感。

6.留针与出针：

*留针时间一般为20-30分钟。

*留针期间可每隔10分钟行针1次，以维持针感。

*出针时，一手持消毒干棉球按压针孔周围皮肤，另一手将针平稳退出，随即用棉球按压针孔片刻，防止出血。

（三）特殊穴位操作注意事项

*会阴穴：位于会阴部，男性当阴囊根部与肛门连线的中点。直刺0.5-1寸，局部酸胀，可扩散至前阴。操作时应严格消毒，避免针刺过深。

*长强穴：位于尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处。紧靠尾骨前面斜刺0.8-1寸，局部酸胀，可扩散至肛门及会阴部。

（四）疗程与间隔

*每日或隔日治疗1次，10次为一疗程。

*疗程间可休息3-5天，根据病情连续治疗2-4个疗程，或直至症状明显改善。

五、其他针灸疗法的应用

（一）艾灸疗法

适用于肾气不足证及寒湿凝滞者。可选用关元、气海、肾俞、命门等穴，采用温和灸、隔姜灸或温针灸。每次选取2-3穴，每穴灸10-15分钟，每日或隔日1次。

（二）电针疗法

在主穴上接电针仪，选用疏密波或连续波，强度以患者能耐受为度，通电20-30分钟。适用于疼痛明显或病程较长者。

（三）穴位注射

可选用维生素B1、维生素B12、丹参注射液等，