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医院住院部护理规范操作手册

前言

本手册旨在规范医院住院部护理工作流程，明确护理操作标准，确保患者得到安全、优质、连贯的护理服务。全体护理人员应认真学习并严格遵照执行，不断提升专业素养与服务质量，维护患者生命健康权益。

第一章总则

1.1宗旨与目标

护理工作应以患者为中心，遵循“安全第一、预防为主、优质高效、持续改进”的原则，为患者提供生理、心理、社会全方位的整体护理，促进患者早日康复。

1.2适用范围

本手册适用于医院住院部所有注册护士及护理辅助人员在执行各项护理操作时的指导。

1.3基本原则

1.患者至上原则：尊重患者人格与权利，保护患者隐私，维护患者尊严。

2.安全原则：严格执行查对制度及操作规程，防范护理差错与医疗事故。

3.无菌原则：严格遵守无菌技术操作规范，预防院内感染。

4.查对原则：执行任何有创操作、给药、输血等关键环节前，必须严格执行“三查七对”。

5.知情同意原则：对于有创操作、特殊检查或治疗，应向患者或其家属充分解释，征得同意后方可进行。

6.记录及时准确原则：护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。

第二章患者入院护理

2.1入院评估与接待

1.接到入院通知后，责任护士应准备床单位，确保环境整洁、安全、舒适。

2.热情接待患者及家属，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、诊断等），无误后协助患者入床。

3.向患者及家属介绍管床医生、责任护士、病区环境（如卫生间、呼叫器位置）、作息时间、探视制度及安全注意事项。

4.立即测量并记录患者入院时的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。

5.进行初步护理评估，包括患者主诉、现病史、既往史、过敏史、自理能力、皮肤情况、心理状态及家庭社会支持系统等。

2.2入院宣教

1.向患者解释住院期间各项检查、治疗的目的及配合要点。

2.指导患者正确使用床头呼叫器。

3.告知患者用药注意事项及可能出现的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。

4.进行安全宣教，如防跌倒、防坠床、防火、防盗等。

5.根据患者病情及自理能力，指导或协助其进行个人卫生整理。

第三章住院期间基础护理

3.1晨晚间护理

1.晨间护理：协助患者洗漱、口腔护理、梳头、更换床单位及病号服，整理床单位，保持病室整洁。观察患者病情变化、皮肤及引流情况。

2.晚间护理：协助患者洗漱、口腔护理、泡脚，整理床单位，创造安静舒适的睡眠环境。对于行动不便者，协助其采取舒适卧位。

3.2口腔护理

1.根据患者病情、口腔状况及自理能力选择合适的口腔护理方法（如自行漱口、协助刷牙、特殊口腔护理）。

2.对于禁食、高热、昏迷、危重、口腔疾患及生活不能自理的患者，应每日进行1-2次特殊口腔护理。

3.操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，观察口腔有无溃疡、出血、异味及真菌感染等。

3.3头发护理

1.定期协助患者梳理头发，保持清洁整齐。

2.根据患者情况及需求，协助洗头（床上洗头或淋浴），注意保暖，防止受凉。

3.4皮肤护理

1.保持患者皮肤清洁干燥，尤其注意皮肤皱褶处（如腋下、腹股沟、颈部）的护理。

2.协助长期卧床或活动不便的患者定时翻身（一般每2小时一次），按摩骨隆突处，预防压疮发生。翻身时注意观察皮肤有无受压变红、破损。

3.指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物。

3.5协助进食与饮水

1.评估患者营养状况及吞咽功能，根据医嘱给予相应饮食（如普食、软食、流质、半流质、低盐低脂饮食等）。

2.协助进食时，注意营造安静、愉快的进餐环境。对于不能自行进食者，耐心喂食或鼻饲，速度适中，防止呛咳、误吸。

3.鼓励患者多饮水（心、肾功能不全等特殊患者遵医嘱），记录出入量。

3.6排泄护理

1.协助患者如厕或使用便器，尊重患者隐私。

2.对于尿潴留、尿失禁患者，遵医嘱采取相应护理措施（如诱导排尿、导尿、使用尿垫等），保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系统感染。

3.观察患者排便情况，对于便秘、腹泻患者及时报告医生并给予相应处理。

3.7生命体征监测

1.根据患者病情及医嘱，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。新入院患者每日测量生命体征至少2次，平稳后遵医嘱调整。

2.测量方法正确，读数准确，记录及时。发现异常及时报告医生。

3.8给药护理

1.严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

2.准确掌握各种药物的作用、用法、剂量及不良反应。

3.口服给药：协助患者按时服药，看服到口，对鼻饲患者应将药物研碎溶解后注入。

4.注射给药：严格遵守无菌技术操作原则，选择合适的注射部位，掌握正确的注射