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2025年关于心衰用药试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.以下哪种药物不属于治疗心衰的金三角药物？

A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

答案：C

解析：治疗心衰的金三角药物是指ACEI/血管紧张素Ⅱ受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和MRA。利尿剂主要用于减轻心衰患者的液体潴留症状，改善呼吸困难和水肿，但不属于金三角药物的范畴。

2.患者，男性，65岁，诊断为慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅲ级，目前正在使用呋塞米、培哚普利、美托洛尔治疗，为进一步改善预后，可加用的药物是：

A.地高辛

B.螺内酯

C.氨氯地平

D.硝酸甘油

答案：B

解析：该患者已使用利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂，根据心衰治疗指南，对于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级的患者，在使用上述药物的基础上，可加用MRA如螺内酯，以进一步降低心血管死亡和住院风险。地高辛主要用于改善心衰患者的症状，而非改善预后；氨氯地平为钙通道阻滞剂，一般不用于心衰的治疗；硝酸甘油主要用于缓解心绞痛症状。

3.以下关于沙库巴曲缬沙坦的说法，错误的是：

A.可替代ACEI或ARB用于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者

B.与ACEI联用时可增强疗效

C.使用前应停用ACEI至少36小时

D.常见的不良反应包括低血压、肾功能损害等

答案：B

解析：沙库巴曲缬沙坦是一种ARNI，可替代ACEI或ARB用于HFrEF患者，以降低心血管死亡和住院风险。由于其与ACEI联用时可能增加血管性水肿的风险，因此使用前应停用ACEI至少36小时，不能与ACEI联用。沙库巴曲缬沙坦常见的不良反应包括低血压、肾功能损害等。

4.患者使用美托洛尔治疗心衰，以下哪种情况需要调整药物剂量或停药？

A.心率65次/分

B.血压110/70mmHg

C.出现二度Ⅱ型房室传导阻滞

D.血清钾4.5mmol/L

答案：C

解析：美托洛尔是一种β受体阻滞剂，使用过程中应密切观察心率、血压等指标。一般来说，心率维持在55-60次/分较为合适，血压不低于90/60mmHg即可。血清钾正常范围为3.5-5.5mmol/L，该患者血清钾正常。而二度Ⅱ型房室传导阻滞是使用β受体阻滞剂的禁忌证，一旦出现应调整药物剂量或停药。

5.对于急性心力衰竭患者，首选的利尿剂是：

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.呋塞米

D.氨苯蝶啶

答案：C

解析：急性心力衰竭患者常伴有严重的液体潴留，需要快速利尿以减轻心脏负担。呋塞米是一种强效利尿剂，起效快，作用强，可迅速减轻肺水肿和外周水肿，是急性心力衰竭患者首选的利尿剂。氢氯噻嗪为中效利尿剂，作用相对较弱；螺内酯为保钾利尿剂，利尿作用较弱，一般不用于急性心力衰竭的紧急处理；氨苯蝶啶也是保钾利尿剂，较少单独用于急性心力衰竭的治疗。

6.地高辛的治疗窗较窄，以下哪种情况容易导致地高辛中毒？

A.血钾正常

B.血镁正常

C.同时使用胺碘酮

D.肾功能正常

答案：C

解析：地高辛的治疗窗较窄，许多因素可影响其血药浓度，导致中毒。低钾、低镁血症可增加地高辛的毒性；肾功能减退可使地高辛排泄减少，血药浓度升高；胺碘酮可抑制地高辛的肾排泄，使地高辛血药浓度升高，增加中毒的风险。因此，同时使用胺碘酮时容易导致地高辛中毒。

7.以下哪种药物可用于改善射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的症状？

A.依那普利

B.美托洛尔

C.达格列净

D.米力农

答案：C

解析：目前对于HFpEF尚无特效的治疗药物。达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，研究表明其可降低HFpEF患者的心血管死亡和住院风险，改善患者的症状。依那普利和美托洛尔主要用于HFrEF患者的治疗；米力农为正性肌力药物，一般不用于HFpEF的治疗。

8.患者，女性，70岁，诊断为慢性心力衰竭，长期使用利尿剂治疗，近期出现乏力、腹胀、心电图示U波增高，考虑可能的原因是：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.低钠血症

D.低镁血症

答案：B

解析：长期使用利尿剂可导致电解质紊乱，其中低钾血症较为常见。低钾血症的临床表现包括乏力、腹胀、心律失常等，心电图可出现U波增高。高钾血症心电图表现为T波高尖；低钠血症主要表现为恶心、呕吐、乏力等；低镁血症可与低钾血症同时存在，但单独出现低镁血症时一般不会出现U波增高。

9.以下关于伊伐布雷定的说法，正确的是：

A.可用于心率过快且β受体阻滞剂禁忌或不耐受的HFrEF患者

B.主要作用是增强心肌收缩力