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牙科医疗服务协议范本（2025版）

前言

作为从业十余年的口腔医生，我深知一份好的医疗服务协议不是冰冷的“免责条款”，而是医患之间的“信任契约”。它既要用专业条款明确双方权责，也要用温度语言传递医者初心。基于近年行业规范更新、患者需求变化以及大量临床案例反馈，我们对牙科医疗服务协议进行了全面修订，力求在保障双方权益的同时，让就医过程更透明、更安心。以下为2025版协议正文。

一、协议主体与服务原则

1.1协议双方

甲方（提供方）：XX口腔医疗服务机构（以下简称“本机构”），具备卫生健康行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》，诊疗范围包含口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等项目；医务人员均持有《医师资格证书》及《医师执业证书》，部分专科医生具备主治医师及以上职称。

乙方（接受方）：患者本人或其法定监护人（以下简称“您”），需提供有效身份证明（如身份证、户口本等），未成年人需由监护人全程陪同并签署本协议。

1.2服务基本原则

本协议以“尊重、知情、自愿、责任”为核心，遵循以下原则：

平等性：双方为平等民事主体，本机构不因患者年龄、职业、经济状况等差异区别对待；

透明性：诊疗方案、费用明细、风险后果提前告知，拒绝“先治疗后收费”“隐形增项”；

安全性：严格执行感染控制规范（如“一人一用一消毒”“高温高压灭菌”），优先选择安全成熟的治疗方案；

延续性：提供诊疗后随访服务（如术后3天、1周、1个月主动回访），建立长期口腔健康档案。

二、服务内容与项目说明

2.1基础诊疗服务

本机构提供涵盖全年龄段的口腔基础诊疗，包括但不限于：

牙体牙髓治疗：龋齿充填（补牙）、根管治疗（杀神经）、盖髓术（保护牙神经）；需特别说明的是，补牙材料分为树脂、玻璃离子等类型，不同材料的硬度、色泽、价格差异较大，我们会根据您的牙齿位置（前牙/后牙）、使用需求（美观/耐磨）推荐合适选项。

牙周治疗：超声波洁治（洗牙）、龈下刮治（深层清洁）、牙周翻瓣手术；洗牙可能伴随轻微牙龈出血，属正常现象，术后24小时内避免冷热刺激。

儿童口腔保健：窝沟封闭（预防蛀牙）、涂氟（强化牙釉质）、乳牙拔除（滞留乳牙处理）；儿童治疗需家长全程陪同，我们会通过动画讲解、趣味工具降低孩子紧张感。

2.2复杂专科服务

针对需要进阶治疗的患者，本机构提供以下专科项目（需提前预约并签署专项知情同意书）：

口腔种植：包括种植体植入、上部牙冠修复，适用单颗/多颗/全口缺牙；种植体品牌（如瑞典Nobel、瑞士ITI、国产威高）、型号需结合牙槽骨条件、咬合习惯选择，术前需拍摄CBCT（口腔三维CT）评估骨量。

口腔正畸：传统金属托槽、陶瓷托槽、隐形矫治（如隐适美、时代天使）；正畸周期通常为1-3年，需定期复诊调整，可能出现牙齿酸痛、牙周轻微松动（属正常反应，结束后可恢复）。

口腔修复：全冠（牙套）、嵌体、活动义齿、固定桥；修复体材料（全瓷、金属烤瓷）会影响美观度与生物相容性，前牙推荐全瓷材质，后牙可根据预算选择。

2.3口腔健康管理服务

除疾病治疗外，本机构提供个性化健康管理方案：

定期检查：建议每6个月进行一次口腔检查（含牙片拍摄），早期发现龋齿、牙周炎等问题；

健康指导：针对刷牙方式（巴氏刷牙法）、用牙习惯（避免咬硬物）、饮食建议（减少高糖食物）提供一对一指导；

特殊人群关怀：孕妇（孕期4-6月为安全治疗期）、糖尿病患者（需控制血糖后再治疗）、老年人（关注全口牙列健康）提供专属方案。

三、双方权利与义务

3.1甲方（本机构）的权利与义务

义务：

严格遵守《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《处方管理办法》等法律法规，规范诊疗行为；

提前告知诊疗方案的必要性、替代方案（如补牙可选择树脂或玻璃离子）、可能风险（如根管治疗后牙齿变脆需做牙套保护）及费用明细（附《费用清单》作为协议附件）；

保护患者隐私，未经同意不泄露病历、影像资料等信息（法律规定需上报的传染病等特殊情况除外）；

配备符合标准的诊疗设备（如三次预真空灭菌器、数字化口扫仪），定期维护校准；

遇复杂病例（如疑难种植、严重错颌畸形），主动邀请院外专家会诊或建议转诊至上级医院。

权利：

要求患者如实告知病史（如心脏病、高血压、过敏史）、用药情况（如抗凝药），隐瞒信息导致的风险由患者承担；

对不配合治疗（如拒绝拍摄必要牙片）、干扰医疗秩序（如辱骂医护人员）的行为，有权暂停服务并终止协议；

按协议约定收取合理费用，对拖欠费用超过约定期限的，可依法追讨。

3.2乙方（患者）的权利与义务

权利：

要求查看医务人员执业资质、设备消毒记录、材料合格证明；

对诊疗方案提出疑问，要求医生用通俗语言解释（如“骨结合”可解释为“种植体与骨头长在一起”）；

拒绝非必要检查或治疗（如无蛀牙却被要求补牙），但需签署《拒绝治疗知情同意书》；

治疗后对效果有