急诊科心肌梗死抢救流程培训指南.pptxVIP

演讲人：日期:急诊科心肌梗死抢救流程培训指南

目录CATALOGUE01快速识别与分诊02紧急处置启动03再灌注治疗方案04并发症应急处置05心肺复苏流程06转运与交接规范

PART01快速识别与分诊

典型胸痛症状识别压榨性胸痛特征患者主诉胸骨后或心前区持续性压榨样疼痛，可向左肩、左上肢或下颌放射，常伴有濒死感，疼痛持续时间超过20分钟且含服硝酸甘油无法缓解。伴随症状鉴别需关注是否合并冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，这些非典型表现可能掩盖心肌梗死诊断，尤其在老年或糖尿病患者中更为常见。与主动脉夹层区分通过疼痛性质（撕裂样vs压榨样）、双侧血压差异（夹层患者可能出现显著不对称）及影像学检查（CTA/MRI）进行快速鉴别。

心电图判读标准至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联），或新发左束支传导阻滞，需立即启动再灌注治疗流程。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为ST段压低≥0.5mm、T波倒置或动态变化，需结合肌钙蛋白检测结果综合判断，优先考虑抗栓治疗而非溶栓。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）部分早期心肌梗死患者可见T波高尖、对称性改变，需警惕后续ST段抬高的演变，此类患者应密切监测心电图动态变化。超急性期T波改变

高危因素快速筛查心血管病史评估重点询问既往冠心病、支架植入、搭桥手术史，以及心力衰竭、心律失常等并发症，此类患者再梗风险显著增加。血流动力学状态监测血压、心率、血氧饱和度，识别心源性休克（收缩压90mmHg、四肢湿冷）或急性肺水肿（端坐呼吸、肺部湿啰音）等危重状态，需紧急干预。实验室指标预警床旁快速检测肌钙蛋白I/T、BNP、D-二聚体等指标，结合肾功能、电解质结果评估溶栓或介入治疗的禁忌证。

PART02紧急处置启动

高流量鼻导管氧疗实时监测心率、心律、ST段变化及血压波动，识别室颤、心动过缓等致命性心律失常。持续心电监护呼吸功能评估观察呼吸频率、胸廓运动及有无辅助呼吸肌参与，必要时准备无创通气或气管插管支持。根据患者血氧饱和度调整氧流量，维持SpO?≥90%，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒风险。氧气支持与生命监测

抗血小板药物负荷剂量立即嚼服阿司匹林300mg联合替格瑞洛180mg，抑制血小板聚集，减少血栓进展风险。硝酸甘油静脉滴定以5-10μg/min起始，每3-5分钟递增剂量，缓解心肌缺血症状，收缩压需维持在≥90mmHg。镇痛与镇静管理静脉注射吗啡2-4mg缓解胸痛，同时监测呼吸抑制副作用，躁动患者可联合小剂量咪达唑仑镇静。急救药物应用规范

建立静脉通路策略双通道静脉留置优先选择上肢粗大静脉（如肘正中静脉），建立至少18G留置针，确保快速补液及给药需求。中心静脉通路指征对休克或需血管活性药物患者，行锁骨下/颈内静脉穿刺，监测中心静脉压指导容量复苏。药物输注优先级区分急救药物（如肾上腺素）、维持药物（如胺碘酮）及扩容液体，避免通道混杂导致给药延迟。

PART03再灌注治疗方案

明确指征评估术前准备与团队协作对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若发病时间窗内且无禁忌症，优先选择PCI治疗；需综合评估患者心电图、心肌酶谱及临床症状。快速启动导管室，完成术前抗血小板药物负荷剂量给药（如阿司匹林、替格瑞洛），同时协调心血管介入团队、麻醉科及护理人员高效配合。PCI手术指征与流程术中操作规范经桡动脉或股动脉穿刺置入鞘管，冠脉造影明确梗死相关动脉后，行球囊扩张及支架植入，术中监测血流动力学及再灌注心律失常风险。术后管理与随访术后转入CCU持续监护，强化抗栓治疗，评估左心室功能，并制定长期二级预防方案（如降脂、血压控制及心脏康复计划）。

溶栓治疗适应症与禁忌适应症筛选标准适用于无法在时间窗内完成PCI的STEMI患者，要求胸痛持续且心电图符合溶栓指征（如至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1mV）。01绝对禁忌症排查包括活动性内出血、近期颅内手术或出血史、主动脉夹层、严重未控制的高血压（收缩压180mmHg）及已知凝血功能障碍。相对禁忌症评估如近期创伤或大手术、妊娠、长期抗凝治疗等需个体化权衡风险收益，必要时联合多学科会诊决策。药物选择与监测常用阿替普酶或替奈普酶，给药后密切观察出血并发症（如牙龈出血、黑便），定期复查心电图及心肌酶谱评估再通效果。020304

若发病至就诊时间≤12小时且PCI延迟≤90分钟，首选PCI；若预计延迟120分钟，则启动溶栓治疗并考虑后续转运PCI。高龄、合并多器官功能不全或休克患者需优先评估PCI耐受性，溶栓后仍存在持续性缺血者可补救性PCI。非PCI-capable医院需建立区域协同网络，确保溶栓后快速转运至上级中心完成冠脉造影，优化再灌注治疗链条。根据术中造影结果（如血栓负荷、血管解剖复杂性）调整治疗，如联合血栓抽吸、糖蛋白IIb/II