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临终老年人抑郁护理演讲人：日期:

CONTENTS目录01抑郁护理评估02心理干预策略03药物治疗管理04家庭与社会支持05多学科团队协作06护理质量提升

01抑郁护理评估PART

症状识别方法情绪状态观察通过持续关注老年人的情绪波动，如长期表现出悲伤、绝望、兴趣丧失等负面情绪，结合其言语表达（如频繁提及死亡或无价值感）进行综合判断。行为变化监测注意老年人是否出现社交退缩、拒绝参与日常活动、睡眠紊乱（失眠或嗜睡）、食欲显著下降或暴饮暴食等异常行为模式。生理症状关联分析抑郁常伴随不明原因的躯体疼痛、疲劳或消化系统问题，需排除其他疾病后评估是否为心因性症状。

风险因素评估既往病史与家族史调查老年人是否有抑郁发作史、精神疾病家族史，或慢性疾病（如糖尿病、心血管病）等可能加重抑郁的生理基础。社会支持系统缺失评估其家庭关系、亲友探望频率及照护者稳定性，独居或缺乏情感支持的老年人抑郁风险显著升高。重大生活事件影响近期经历亲友离世、搬迁至养老机构或丧失自理能力等应激事件，可能成为抑郁诱因。

标准化工具应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）适用于临床深度评估，涵盖情绪、躯体症状、认知功能等维度，需由专业人员操作并解读结果。03患者健康问卷（PHQ-9）结合DSM诊断标准，量化抑郁严重程度，并可动态跟踪干预效果，适合长期护理场景使用。0201老年抑郁量表（GDS）专为老年人设计的15项或30项问卷，通过简单问题（如“是否常感到空虚？”）筛查抑郁倾向，避免复杂表述导致的误差。

02心理干预策略PART

认知行为疗法实施应对技能培养教授深呼吸、肌肉放松等技巧以缓解焦虑，同时指导问题解决策略（如矛盾调解技巧），提升对临终阶段实际困难的应对能力。行为激活训练针对社交退缩或兴趣丧失的老年人，制定渐进式活动计划（如每日散步、手工活动），通过增加正向行为刺激多巴胺分泌，改善情绪状态。识别并纠正消极思维模式通过结构化访谈和日记记录，帮助老年人识别自动化消极思维（如“我是负担”），并引导其用客观事实替代错误认知，逐步建立积极自我评价体系。

支持性心理辅导建立安全倾诉环境采用非评判性倾听技术，鼓励老年人表达对死亡、孤独或未完成心愿的恐惧，通过情感宣泄降低心理压力，必要时联合家属参与对话。社会支持网络强化协调社工、志愿者等资源，定期开展陪伴服务或兴趣小组活动，减少社会隔离感，增强归属感与情感联结。意义重构干预引导老年人聚焦现有生活价值（如家庭纽带、人生经验传承），运用叙事疗法帮助其重新定义生命意义，减轻存在性抑郁症状。

通过时间线工具协助老年人系统回顾重大事件（如职业成就、家庭里程碑），整合积极记忆以平衡当前负面情绪，促进自我接纳。生命回顾技术运用结构化人生历程梳理指导制作回忆录、影像集或手工艺品，将个人经历转化为有形遗产，既转移对病痛的过度关注，又实现代际情感传递。遗产项目创作协助处理人际关系矛盾或法律事务（如遗嘱确认），减少心理负担，同时通过仪式化告别（如写信、录音）达成情感closure。未完成事项调解

03药物治疗管理PART

药物选择原则药物相互作用评估需全面评估患者当前用药情况，避免抗抑郁药物与其他药物（如镇痛药、心血管药物）产生不良相互作用，影响疗效或增加毒性风险。优先考虑缓释剂型对于吞咽困难的老年患者，可选用口服液或分散片等剂型，确保药物依从性，同时减少因剂型不适导致的用药中断。个体化用药方案根据患者的生理状况、抑郁严重程度及合并症，选择安全性高、副作用小的抗抑郁药物，如SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）或SNRIs（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。030201

低起始剂量原则采用缓慢递增策略，每1-2周评估一次症状改善情况，逐步调整至最低有效剂量，确保疗效与安全性平衡。分阶段滴定法肝肾功能动态监测定期检测肝肾功能指标，依据肌酐清除率或eGFR（估算肾小球滤过率）调整剂量，避免药物蓄积导致中毒。老年患者代谢能力下降，初始剂量应低于成人标准剂量，并根据疗效和耐受性逐步调整，避免因血药浓度过高引发不良反应。剂量调节标准

副作用监控机制神经系统副作用筛查重点关注头晕、嗜睡、震颤等常见副作用，定期进行神经系统检查，必要时联合神经科医生会诊调整用药方案化系统管理对易引发恶心、便秘的药物（如SSRIs），建议联合胃肠动力药或膳食纤维补充，同时记录排便频率及胃肠道症状变化。心血管系统监测针对可能引发QT间期延长的药物（如三环类抗抑郁药），需定期心电图监测，预防心律失常风险。跌倒风险评估抗抑郁药物可能导致体位性低血压或平衡障碍，需定期评估患者跌倒风险，必要时调整用药或加强环境防护措施。

04家庭与社会支持PART

指导家属掌握倾听、共情等沟通方法，帮助老年人缓解孤独感和无价值感，避免使用否定性语言加重其抑郁情绪。心理疏导技巧培训教育家