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神经系统疾病护理实训试题详解

神经系统疾病因其复杂性和高致残率，对护理工作提出了极高的要求。扎实的理论基础与娴熟的临床技能是保障患者安全、促进康复的关键。本文通过对几道神经系统疾病护理实训典型试题的深度剖析，旨在帮助护理人员巩固核心知识点，提升临床思维与实践能力。

模拟试题一：脑梗死患者的护理

案例：患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院。既往有高血压病史年，血压控制不佳。入院查体：神志清楚，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。

提问1：针对该患者目前的主要护理问题，列出至少三项，并说明其最优先的护理问题及理由。

提问2：简述对该患者进行早期肢体功能康复护理的具体措施及注意事项。

提问3：患者入院第3天出现情绪低落，不愿配合康复训练，此时护士应如何进行心理护理干预？

详解：

提问1解析：

该患者为急性脑梗死，存在多个护理问题。

主要护理问题包括：

1.躯体活动障碍：与脑组织缺血缺氧导致运动功能受损有关（右侧肢体肌力3级）。

2.语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关（言语欠流利）。

3.有受伤的风险：与肢体无力、平衡感下降有关。

4.潜在并发症：如深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等。

5.焦虑/抑郁：与突发疾病、担心预后有关（此点在后续提问3中进一步体现）。

最优先的护理问题：躯体活动障碍。

理由：脑梗死患者早期的肢体功能障碍不仅影响生活质量，更重要的是，肢体活动减少是深静脉血栓形成、压疮、肺部感染等严重并发症的主要诱因。早期、科学的肢体摆放与活动指导，是预防并发症、促进功能恢复的基础，直接关系到患者的预后和生存质量。因此，改善躯体活动障碍应作为现阶段最优先处理的护理问题。

提问2解析：

早期肢体功能康复护理对脑梗死患者至关重要，应在病情稳定后尽早开始。

具体措施：

1.良肢位摆放：

*仰卧位：患侧肩关节下方垫软枕，使肩关节稍外展、外旋；肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；髋关节伸直，膝关节下垫软枕，防止膝关节过伸，足踝保持中立位，避免足下垂、内翻。

*健侧卧位：患侧上肢向前伸，肩关节屈曲约90度，下方垫软枕；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，保持髋关节中立位，避免内收、内旋。

*患侧卧位：患侧肩关节充分前伸、外展，肘关节伸直，掌心向上；健侧下肢髋、膝关节屈曲，患侧下肢膝关节微屈，踝关节保持中立位。

2.关节被动活动：对患侧肢体各关节进行轻柔、缓慢的被动活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝及各手指、足趾关节，每个关节活动3-5次，每日2-3次，注意避免过度牵拉，防止关节损伤。活动顺序由大关节到小关节。

3.床上活动：指导患者进行翻身、桥式运动（仰卧，双腿屈曲，抬臀）等，增强核心肌群力量，为后续坐起、站立做准备。

4.体位转换训练：协助或指导患者从仰卧位到侧卧位，再到床边坐起，逐渐增加坐起时间和角度。

注意事项：

1.病情观察：康复训练前评估患者生命体征及病情，确保病情稳定。训练过程中密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、意识障碍加重等情况，应立即停止训练并报告医生。

2.循序渐进：康复训练的强度、时间、难度应根据患者耐受情况逐步增加，避免过度疲劳。

3.个体化原则：根据患者的具体肌力、肌张力情况制定个性化康复方案。

4.安全防护：确保床档拉起，地面干燥，避免患者跌倒。操作时动作轻柔，防止关节脱位或软组织损伤。

5.患者与家属指导：向患者及家属解释康复训练的重要性、方法及注意事项，争取其配合，并指导家属参与到日常的康复护理中。

提问3解析：

患者出现情绪低落、不愿配合康复训练，提示可能存在抑郁或焦虑情绪，护理干预应注重心理支持与疏导。

心理护理干预措施：

1.建立信任关系：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，理解其因疾病带来的痛苦和无助感，表达共情与关怀，避免指责或催促。

2.评估心理状态：通过观察、交谈等方式，初步评估患者情绪低落的程度、原因（如担心预后、害怕疼痛、对康复失去信心等）。

3.信息支持与健康教育：用通俗易懂的语言向患者解释脑梗死的病因、治疗过程及康复的可能性，介绍成功康复的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。明确告知早期康复的重要性及可能出现的不适，让患者有心理准备。

4.个性化心理疏导：

*鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受，释放不良情绪。

*认知行为干预：帮助患者纠正对疾病和康复的错误认知，如“我不行了”、“练了也白练”等消极想法，引导其看到积极的一面。

*分散注意力：引导患者参与一些力所能及的活动或听音乐、聊天等，转移对疾病的过度关注。

5.社会支持系统：鼓励家属多