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细胞病理学脱落细胞学学习资料

一、引言与基本概念

脱落细胞学，作为细胞病理学的重要分支，是通过对人体自然腔道、器官表面或体腔内壁脱落的细胞，或通过微创手段获取的细胞进行形态学观察、分析，进而诊断疾病的一门学科。其核心优势在于无创或微创，能从体液、分泌物、排泄物或细针穿刺物中捕获病变信息，尤其在早期肿瘤筛查、诊断及某些疾病的动态监测中发挥着不可替代的作用。

学习脱落细胞学，首先需理解细胞的正常生理脱落与病理脱落机制。正常情况下，上皮细胞会有规律地更新换代，衰老细胞自然脱落。当组织发生炎症、损伤或肿瘤等病理改变时，细胞的增殖、分化、死亡及脱落过程会发生异常，脱落细胞的形态、结构、排列方式也随之改变。这些形态学上的“蛛丝马迹”，正是我们诊断的依据。

二、脱落细胞学的临床应用价值

脱落细胞学以其独特的优势，在临床多个领域得到广泛应用：

1.肿瘤筛查与早期诊断：这是脱落细胞学最主要的应用。例如，妇科宫颈细胞学检查（如巴氏涂片、液基薄层细胞学检查）已成为宫颈癌及癌前病变筛查的金标准，显著降低了相关疾病的死亡率。此外，痰液细胞学检查对肺癌的诊断，胸腹水细胞学检查对体腔转移癌的发现，均具有重要意义。

2.疾病诊断与鉴别诊断：对于某些感染性疾病（如真菌感染）、自身免疫性疾病，脱落细胞的形态学改变可提供诊断线索。在体腔积液中区分渗出液与漏出液，并寻找肿瘤细胞或感染证据，是日常工作的重要内容。

3.治疗效果监测与随访：在肿瘤患者治疗过程中，动态观察脱落细胞的变化，有助于评估疗效、监测复发。

三、标本采集与处理

高质量的标本是脱落细胞学诊断准确性的前提。

1.标本采集原则：

*及时性：标本采集后应尽快处理，避免细胞自溶。

*代表性：采集部位应准确，尽可能获取病变区域的细胞。

*足量性：保证一定的细胞数量，以满足诊断需求。

*避免污染：严格无菌操作，防止外来细胞或杂物干扰。

2.常用采集方法：

*自然分泌或排泄法：如痰液、尿液、阴道分泌物。

*体腔积液收集法：如胸水、腹水、心包积液。

*刮取法：如宫颈刮片、皮肤刮片。

*刷取法：如支气管镜刷检、食管镜刷检。

*穿刺吸取法：如细针穿刺吸取（FNA）用于甲状腺、乳腺、淋巴结等浅表或深部器官的细胞获取（严格来说，FNA属于针吸细胞学，但常与脱落细胞学一同学习）。

3.标本处理与固定：

*固定：采集后的标本需立即固定，以保持细胞形态。常用固定液为九五%乙醇（酒精固定）或乙醚酒精混合液。对于液体标本，如胸腹水，常需离心沉淀后取沉淀物涂片固定。

*涂片制作：要求细胞分布均匀、厚薄适中、避免重叠。涂片需标记清楚患者信息。

四、涂片制作与染色技术

1.涂片制作：

*液体标本：离心后取沉淀物，用吸管或推片法制成涂片。

*固体或半固体标本：直接涂抹或压片。

*强调涂片的质量，如“厚薄均匀，头体尾分明”，以便于观察。

2.染色技术：

*巴氏染色法：脱落细胞学中最常用的染色方法之一，尤其适用于妇科细胞学。能清晰显示细胞核的细微结构、核染色质特点及细胞质的变化，对鳞状上皮细胞的各层分化显示清晰。

*苏木素-伊红（HE）染色法：组织病理学常规染色，在细胞学中也有应用，染色效果清晰，核质对比鲜明，但对某些细微结构的显示可能不如巴氏染色。

*瑞氏-吉姆萨染色法：常用于血液细胞、骨髓细胞及胸腹水等体液细胞的染色，对细胞质颗粒及某些病原体显示较好。

*染色过程需严格控制时间、温度、染液浓度等，以获得最佳染色效果。

五、显微镜检查与诊断报告

1.显微镜检查：

*低倍镜观察：浏览全片，评估标本满意度（细胞数量、保存情况、有无污染），观察细胞分布及背景情况。

*高倍镜观察：仔细观察细胞形态，包括细胞核大小、形态、核膜、核染色质、核仁，细胞质的量、颜色、颗粒、空泡等。注意观察有无异常细胞，如癌细胞、异型增生细胞、病原体等。

*观察要点：正常细胞形态作为参照，重点识别异常细胞。癌细胞的主要形态学特征包括核增大、核质比增高、核染色质粗颗粒状或团块状、核膜不规则、核仁明显、细胞质异常等。

2.诊断报告：

*标本满意度评估：首先判断标本是否合格，如不合格需注明原因。

*细胞成分描述：描述涂片中所见的主要细胞类型，如鳞状上皮细胞、腺上皮细胞、炎症细胞等。

*诊断意见：根据细胞形态学改变，结合临床信息，作出诊断。常用的报告方式有：

*直接诊断：如“见癌细胞，考虑鳞状细胞癌”。

*分级诊断：如巴氏五级分类法（目前已逐渐被TBS分类取代）。

*描述性诊断（如TBS分类系统）：对宫颈细胞学标本进行标准化描述，包括标本质量、良性细胞改变（如炎症、萎缩）、上皮细胞异常（