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医学课件-强直性脊柱炎有哪些症状

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.强直性脊柱炎概述

2.临床表现

3.体征与检查

4.辅助检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则

7.预后与随访

8.案例分析

01

强直性脊柱炎概述

疾病定义及流行病学

定义

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，导致关节和脊柱的疼痛、僵硬，严重时可导致脊柱畸形。

流行情况

全球范围内，强直性脊柱炎的患病率约为0.3%，男性发病率略高于女性。我国强直性脊柱炎的患病率约为0.2%，发病年龄多集中在20-40岁之间。

病因研究

目前，强直性脊柱炎的病因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素和自身免疫因素共同作用可能导致疾病的发生。家族遗传史、HLA-B27等基因型是已知的风险因素。

病因及发病机制

遗传因素

强直性脊柱炎具有明显的遗传倾向，家族中患病率可高达20%-30%。研究发现，HLA-B27基因与疾病的发生密切相关，携带该基因的人患病的风险较高。

环境因素

环境因素在强直性脊柱炎的发病中也扮演重要角色。寒冷、潮湿的气候和感染（如肠道感染）可能触发或加重病情。

免疫异常

强直性脊柱炎患者体内存在免疫异常，如细胞免疫功能失调、Th17细胞增多等。这些异常可能导致慢性炎症反应，进而导致关节和脊柱的损伤。

病理生理学特点

炎症反应

强直性脊柱炎患者体内存在慢性炎症反应，主要累及脊柱和骶髂关节，导致关节滑膜炎症、纤维化和骨化。炎症因子如IL-17、TNF-α等在疾病的发生发展中起关键作用。

关节破坏

疾病进展过程中，关节软骨、骨和韧带逐渐被破坏，导致关节功能丧失。据统计，约50%的患者在疾病晚期会出现关节畸形。

脊柱畸形

随着疾病的发展，脊柱逐渐发生僵硬和畸形，如颈椎后凸、胸椎后凸等。严重者可导致呼吸功能受限，影响生活质量。

02

临床表现

脊柱症状

晨僵与活动受限

患者常感到早晨起床后脊柱僵硬，活动受限，持续时间可达数小时。随着疾病进展，活动受限可能持续整个白天。

疼痛与压痛

脊柱疼痛是最常见的症状，多为钝痛或酸痛，夜间或劳累后加重。压痛点多位于骶髂关节、脊柱棘突和椎旁肌肉。

脊柱活动度下降

脊柱活动度显著下降，尤其是颈椎和腰椎。患者可能无法完成正常的弯曲、伸展、旋转等动作。严重者可出现驼背、脊柱侧弯等畸形。

外周关节症状

关节疼痛

外周关节疼痛是常见症状，多见于下肢大关节，如髋、膝、踝关节。疼痛多为隐痛或刺痛，活动后加剧。

关节肿胀

受累关节可出现肿胀，局部皮肤温度升高，触之有热感。肿胀多由关节积液或滑膜炎症引起，可伴有关节活动受限。

关节僵硬

关节僵硬常在休息后出现，活动后可缓解。部分患者可能出现关节畸形，如手指关节的梭形肿胀，严重时可影响日常生活。

关节外表现

眼部表现

强直性脊柱炎患者中约15%-30%伴有眼部疾病，如前葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等，可导致视力下降或失明。

肠道症状

部分患者出现肠道症状，如溃疡性结肠炎或克罗恩病，可能与自身免疫异常有关。

皮肤表现

皮肤症状包括银屑病样皮疹、脓疱病等，可能与疾病活动度相关，影响患者生活质量。

全身症状

疲劳乏力

患者常感到全身疲劳乏力，这是强直性脊柱炎的常见症状之一，可能与炎症反应和睡眠障碍有关。

发热盗汗

部分患者可能出现低热、盗汗等症状，可能与疾病活动度增加有关，发热可持续数周至数月。

体重减轻

疾病晚期，患者可能出现体重减轻，可能与食欲减退、消化吸收不良或疾病消耗有关。

03

体征与检查

脊柱活动度检查

颈椎活动

颈椎前屈、后伸、侧屈和旋转活动度检查，正常前屈约45度，后伸约45度，侧屈约45度，旋转约75度。强直性脊柱炎患者颈椎活动度普遍受限。

胸椎活动

胸椎前屈、后伸、侧屈和旋转活动度检查，正常前屈约70度，后伸约30度，侧屈约40度，旋转约30度。疾病晚期，胸椎活动度显著下降。

腰椎活动

腰椎前屈、后伸、侧屈和旋转活动度检查，正常前屈约70度，后伸约30度，侧屈约30度，旋转约30度。强直性脊柱炎患者腰椎活动受限尤为明显。

关节肿胀与压痛

关节肿胀

关节肿胀是炎症反应的直接表现，常见于踝、膝、腕、掌指关节等。肿胀使关节外观增大，触之有饱满感，严重时可见皮肤紧张发亮。

关节压痛

关节压痛是诊断炎症性关节疾病的重要体征，通过轻压关节周围，患者能明确指出疼痛点。压痛程度与炎症程度相关，可随疾病活动而变化。

关节活动受限

由于肿胀和疼痛，受累关节的活动范围会受限，如膝关节肿胀可能导致屈伸活动受限，影响患者的日常活动和功能。

特殊体征

骶髂关节试验

检查骶髂关节是否有压痛和活动受限，如骶髂关节试验阳性，提示骶髂关节炎症可能。该试验对强直性脊柱炎的诊断有重要价值。

脊柱过伸试验

检查腰椎活动度，患者坐位，腰背部过伸，如出现疼痛，提示腰椎炎症。此试验对诊断早期