ecmo在肺栓塞病人中的应用解析.pptxVIP

肺栓塞概述肺栓塞(PE)是一种严重的疾病，发生在肺动脉被血栓阻塞时。血栓通常来自下肢深静脉血栓形成(DVT)。中设作者：侃侃

肺栓塞的病因及危险因素深静脉血栓形成深静脉血栓形成是肺栓塞最常见的病因，通常发生在腿部或骨盆。心房颤动心房颤动会导致血栓形成，并增加肺栓塞的风险。久坐不动长时间久坐不动会减缓血液流动，增加血栓形成的风险。手术和创伤手术和创伤会导致血液凝固，增加肺栓塞的风险。

肺栓塞的临床表现呼吸系统患者常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，严重者可出现呼吸衰竭。循环系统患者可能出现心悸、心律失常、血压下降，甚至休克。神经系统患者可能出现头晕、头痛、意识障碍，甚至昏迷。其他表现患者还可能出现发热、腿部肿胀、疼痛等症状。

肺栓塞的诊断方法影像学检查CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，可以清晰显示肺动脉的栓塞情况。临床症状评估医生会根据患者的症状、病史和体征进行综合评估，例如呼吸困难、胸痛、咯血等。血栓标志物检测D-二聚体是一种血栓形成的标志物，可以辅助诊断肺栓塞，但不能作为唯一诊断依据。病史及体格检查详细询问患者的既往病史和家族史，结合体格检查可以帮助医生排除其他疾病。

肺栓塞的治疗策略抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞治疗的关键，可预防血栓进一步扩大或形成新的血栓。溶栓治疗对于急性大块肺栓塞导致生命体征不稳定者，溶栓治疗可快速溶解血栓，恢复血流。手术治疗对于抗凝治疗效果不佳或存在禁忌症的患者，手术治疗可以将血栓切除或放置滤网防止血栓脱落。支持治疗氧疗、机械通气、血流动力学监测等支持治疗可帮助患者改善症状，维持生命体征稳定。

ECMO技术的基本原理ECMO是体外膜肺氧合的缩写，是一种人工心脏肺系统，可以为患者提供心脏和肺的辅助功能。ECMO系统主要由三个部分组成：血泵、人工肺和血氧合器，可以替代患者的心脏和肺完成血液循环和氧合功能。ECMO系统通过置入患者静脉或动脉的导管连接到患者的血液循环系统，血液在体外循环过程中进行氧合和二氧化碳去除，然后回到患者体内。

ECMO在肺栓塞中的应用优势改善氧合ECMO可以为患者提供额外的氧合支持，改善血液中的氧气含量，缓解肺栓塞导致的低氧血症。这是ECMO治疗肺栓塞的核心优势之一。减轻心脏负担肺栓塞会导致心脏负荷增加，ECMO可以将血液从心脏泵到肺部，减轻心脏的负担，改善心功能。为治疗争取时间ECMO可以为患者争取时间，让肺部有机会恢复功能，并为其他治疗措施创造条件。提高生存率研究表明，ECMO治疗可以显著提高肺栓塞患者的生存率，特别是对于重症患者。

ECMO在肺栓塞中的适应证危重患者适用于肺栓塞导致的呼吸衰竭、循环衰竭、低氧血症、高碳酸血症、心力衰竭等危重患者。保守治疗无效对于保守治疗无效，病情持续恶化，或有死亡风险的患者，ECMO可作为挽救生命的治疗手段。桥接治疗ECMO可作为桥接治疗，为患者争取时间，等待肺功能恢复或进行手术治疗。

ECMO在肺栓塞中的禁忌证严重心肌病心脏功能严重受损，无法维持循环，ECMO无法提供足够的辅助。活动性大出血无法控制的出血会导致ECMO置管困难，增加出血风险。不可逆脑损伤ECMO无法改善脑功能，不适合进行治疗。严重的肺部感染患者存在严重肺部感染，ECMO治疗风险高，疗效不确定。

ECMO在肺栓塞中的并发症出血ECMO治疗期间，由于抗凝治疗，患者可能出现出血风险，包括鼻出血、消化道出血和脑出血。感染ECMO装置的使用可能增加感染风险，包括导管相关感染、肺炎和败血症。器官损伤长时间使用ECMO可能导致器官功能损害，包括肾功能不全、肝功能异常和脑损伤。其他并发症其他并发症包括血管栓塞、空气栓塞、血栓形成和心律失常。

ECMO在肺栓塞中的操作流程患者准备建立静脉通路，确保患者血流动力学稳定，监测生命体征，进行必要的检查，例如血气分析、凝血功能等。ECMO回路建立选择合适的ECMO模式，确定血管通路，进行穿刺或手术建立血管通路，连接ECMO回路，开始ECMO循环。参数调节根据患者的病情调整ECMO流量、转速和血氧饱和度，确保血液灌注充足，氧合充分，监测患者的体征变化。ECMO维持定期监测患者的体征、血气分析和凝血功能，根据情况调整ECMO参数，管理并发症，保持ECMO回路的畅通和稳定。ECMO脱机当患者的肺功能恢复，能够自主呼吸，血流动力学稳定，可以考虑逐渐降低ECMO流量，最终脱离ECMO支持。

ECMO在肺栓塞中的抗凝管理抗凝目标ECMO期间，患者需要维持良好的抗凝状态，防止血栓形成，但不应出现严重出血风险。抗凝方案常见的抗凝方案包括肝素和低分子肝素，剂量需根据患者的凝血功能、体重、肝肾功能等因素进行调整。监测与调整ECMO期间，应密切监测患者的凝血功能，根据监测结果及时调整抗凝剂量，维持最佳的抗凝状态。抗凝管理挑战抗凝管理的挑战包括出血风险与血栓风险的平衡、