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血气解析快速诊断公式

血气解析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、

肺疾病和各种危重疾病患者供应诊断和治疗的依照。下面介绍一下七

步法血气解析。

第一步：判断有无呼吸衰竭

依照PaO2和PaCO2水平判断

PaO260mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，则为I型呼吸衰竭

PaO2处于60~80mmHg之间为低氧血症。

第二步：可否存在酸碱平衡凌乱？

pH7.35为酸血症；pH7.45为碱血症

平时这就是原发异常

切记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡凌乱，可能

是机体代偿的结果。

第三步：可否存在呼吸或代谢凌乱？

动脉血二氧化碳分压（

PaCO2）：动脉血中物理溶解

CO2

分子

所产生的压力。正常值

35~45mmHg,

平均

40mmHg

（4.67~6.0

kPa）。

PaCO2

代表肺泡通气功能：

1）当PaCO250mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

2）当PaCO235mmHg为肺泡通气过分，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。

碳酸氢（HCO3-）：

当HCO3-22mmol/L时，可为代谢性酸中毒；当HCO3-27mmol/L时，可为代谢性碱中毒；

碱节余（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。0±3

mmol/L

BE正当时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。

注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。

这时你会发现一个规律，原发呼吸阻挡时，pH值和PaCO2改变

方向相反；在原发代谢阻挡时，pH值和PaCO2改变方向相同，但这

种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡凌乱时，如机体有双重甚至

三重酸碱凌乱，该规律不适用。

第四步：针对原发异常可否产生合适的代偿？

在单纯性酸碱凌乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发

性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。

而在混杂性酸碱凌乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原

发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为谈论方便，称为

“继发性变化”。

代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算

“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱凌乱，否则代

偿不足或过分为混杂性酸碱平衡失调。

第五步：若是存在代谢性酸中毒，则计算阴离子缝隙

AG=[Na+]-

（[Cl-]+[HCO

3-]）=12

±2

依照

AG

将代谢性酸中毒分为

2类：①高

AG,正常血氯性代谢性

酸中毒。②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。

第六步：看AG:定二、三重性酸碱凌乱

当高AG性代酸时，AG的高升数恰好等于HCO3-的下降值时，既AG=HCO3-,于是由AG派生出一个潜藏HCO3-的看法。

潜藏HCO3-=AG+实测HCO3-。当潜藏HCO3-预计HCO3-示

有代硷存在。

即：若是AG/[HCO3-]1.0,则可能并存阴离子缝隙正常的代谢

性酸中毒

若是AG/[HCO3-]2.0,则可能并存代谢性碱中毒

第七步：结合患者情况，找出病因

判断出酸碱平衡凌乱还不够，还要进一步认识各酸碱平衡凌乱的

原因，从而做出相应的纠正

呼吸性酸中毒病因

1、气道拥塞：COPD、哮喘、其他拥塞性肺疾病；

2、CNS控制：睡眠呼吸阻挡（OSAS）；

3、通气受限：CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、

高代谢、碳水化合物摄入增加；

4、错误的机械通气设置。

呼吸性碱中毒病因

1、CNS刺激：发热、难过、害怕、忧愁、CVA、脑水肿、脑创

伤、脑肿瘤、CNS感染；

2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2；

3、化学感觉器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓

塞；

4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；

5、其他：妊娠、肝脏疾病全身性感染，甲状腺机能亢进、错误

的机械通气设置。

代谢性碱中毒病因

1、低血容量伴Cl-缺乏：1）GI扔掉H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时扔掉富含Cl的液体；2）肾脏扔掉H+:袢利尿剂和噻

嗪类利尿剂、CO2潴留后（特别开始机械通气后）。

2、低血容量、肾脏扔掉H+:水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，

肾病综合征）、醛固酮增加症、皮质醇增加症、ACTH过分、外源性

皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。

代谢性酸中毒病因

1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸

中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中

毒。

2、1）AG正常：GI扔掉HCO3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道；2）肾脏扔掉HCO3-近端RTA碳酸酐酶控制剂（乙酰唑胺）；3）肾小管疾病ATN,慢性肾脏疾病，远端RTA,醛